У большинства беременных запоры самостоятельно исчезнут после
родов. Но это не значит, что нужно терпеть проблему с опорожнением
кишечника.

Давайте посмотрим, какие патологии при беременности может вызвать частая задержка стула:

• появление схваток (при натуживании начинает сокращаться матка, на ранних сроках беременности это приводит к гибели плода);
• геморрой (патологическое расширение вен ануса или нижних отделов прямой кишки не проходит после рождения малыша и причиняет женщине мучительный дискомфорт);
• интоксикация (токсические вещества из каловых масс всасываются в кровь и ухудшают самочувствие женщины во время беременности);
• травмы ануса и нижних отделов кишечника (поврежаются плотным шершавым калом и причиняют боль при опорожнении кишечника).

Большинство женщин отмечают, что задержка стула при беременности временная и дефекация восстанавливается после рождения младенца.

Помимо осложнений, запор, если его не лечить, причиняет дополнительное неудобство, связанное с перерастяжением стенок прямой кишки. Подумайте, стоит ли терпеть задержку стула или следует подобрать безопасный метод лечения запора во время беременности, чтобы избежать нежелательного дискомфорта.

Выбор метода борьбы с констипацией

Если появляется запор во время беременности, что делать, подскажет наблюдающий вас доктор. Но многие стесняются обращаться с «пустяковой» проблемой к врачу или не хотят тратить время на визит в поликлинику. Рассмотрим, какие из привычных методов устранения констипации разрешены беременным.

Лекарственные средства

Выбирая препараты для беременной женщины, отдавайте предпочтение тем, которые оказывают местное действие, а лекарства внутрь принимайте, когда другие способы не помогли справиться с запором.

Медикаменты для внутреннего приема

Из пероральных слабительных препаратов при беременности под запретом лекарства, стимулирующие кишечную моторику:

• Сенадексин;
• Бисакодил.

Средства от запора, стимулирующие перистальтику, помогают быстро удалить каловые скопления, но провоцируют появление схваток.

Справиться с запором при беременности помогут:

Пребиотики

Медикаменты на основе лактулозы:

• Лактусан.

Препараты от запоров увеличивают содержание влаги в кале, мягко стимулируют перистальтику и восстанавливают нарушенную кишечную микрофлору.

Лекарства с макроголом

Действие макрогола похоже на влияние пищевой клетчатки: стимулирует перистальтику, раздражая нервные окончания кишечника, и препятствует всасыванию влаги из пищевого комка.

Препараты на его основе:

• Эндофальк;

Стараясь устранить запор, не пейте слабительные часто. Бесконтрольный прием медикаментов может нанести вред здоровью. Если запор при беременности сохраняется долго, то проконсультируйтесь с врачом, как безопасно избавиться от возникшей проблемы.

Ректальные глицериновые свечи

Одним из безопасных методов, как справиться с запором при беременности, является применение ректальных суппозиториев с глицерином .

После введения в задний проход свечи растворяются и начинают действовать спустя пару минут:

• размягчается плотный кал;
• смазывается кишечная слизистая;
• стимулируется моторика нижних отделов толстой кишки.

Глицерин не всасывается через слизистую и не попадает в кровоток. Свечи можно применять на любом сроке беременности. Не является противопоказанием геморрой или наличие анальных трещин.

Глицериновая основа суппозиториев безопасна для беременных, но не используйте препарат больше недели - частое применение приводит к угнетению перистальтики и затруднению самостоятельной дефекации.

Лекарственные микроклизмы

Победить запор при беременности поможет введение в задний проход небольшого количества лекарственного раствора.

В аптеке вам предложат готовые препараты в удобном для применения флаконе с насадкой, например, Микролакс .

Средства изготовлены на основе лактулозы. После введения микроклизмы размягчается кал и усиливается перистальтика толстого кишечника.

Лекарства помогут устранить запор, но помните, что использование медикаментозных средств без врачебного контроля может спровоцировать развитие побочных эффектов. Применяйте препараты во время беременности, только если другие методы оказались неэффективными.

Немного о клизме

Этот метод избавления от запора при беременности запрещен.

Введение большого количества воды в задний проход:

• растягивает стенки кишечника;
• раздражает рецепторы, стимулируя сокращение гладкой мускулатуры.

Клизма поможет при беременности устранить запор, но активизация кишечной моторики окажет влияние на матку, спровоцировав начало схваток.

Делать клизму разрешено только перед родами, когда ребенок готов появиться на свет. На более ранних сроках выбирайте другой способ, чтобы убрать скопление кала из кишечника.

Помощь нетрадиционной медицины

Выбирая, как лечить запоры при беременности народными средствами, не забывайте, что вам нельзя пить отвары из трав, стимулирующих кишечную моторику:

• ревеня;
• крушины.

Усиление перистальтики стимулирует сокращение матки, вызывая преждевременные роды.

Травяной чай

При беременности разрешено пить слабительные чаи из следующих растений:

• календула;
• мята;
• ромашка;
• одуванчик;
• рябина;
• укроп;
• имбирь;
• подорожник.

Делать чаи несложно:

1. Измельчите растительное сырье.
2. По желанию смешайте 2 или более компонентов.
3. Возьмите столовую ложку смеси и залейте стаканом кипятка.
4. Дождитесь, пока настой остынет, а потом процедите.

Полученную жидкость употребляйте вместо чая утром и вечером, добавляя для улучшения вкуса мед или сахар. Помимо слабительного чая, рекомендуем вам несколько народных рецептов, которые помогут победить запор при беременности.

Вам необходимо взять:

• 1 часть сухофруктов (100 г);
• 4 части воды (400 мл).

Напиток настаивается долго, поэтому готовьте отвар заранее:

1. Промойте чернослив .
2. Положите сухофрукты в емкость с кипящей водой.
3. Поварите 1-2 минуты.
4. Снимите кастрюльку с огня, закройте теплой тканью.
5. Настаивайте сутки.

Чтобы устранить запор, принимайте по 100 мл теплого напитка перед завтраком за 20 минут до еды. Отвар храните в холодильнике и подогревайте перед употреблением.

Если задержка стула сопровождается вздутием живота, то вам поможет этот рецепт.

Вам нужно взять одинаковое количество:

• семян укропа;
• тмина;
• ромашки;
• мяты.

Готовится настой быстро:

1. Возьмите столовую ложку сбора и залейте 200 мл кипятка.
2. Закройте посуду с настоем плотной крышкой.
3. Дождитесь, пока жидкость остынет, и процедите.

Пейте настой трижды в день. Средство поможет убрать вздутие живота и облегчит дефекацию при беременности.

Для приготовления вам понадобится:

• стакан нежирного кефира ;
• чайная ложка масла (оливкового или подсолнечного).

Готовьте средство перед употреблением. Хорошо перемешайте компоненты и выпейте перед сном, а утром вы почувствуете желание сходить по-большому.

Предложенные рецепты содержат безопасные для беременной женщины ингредиенты, но не превышайте указанную дозу. Попытка быстрее облегчить состояние кишечника с помощью частого приема народных средств и устранить симптомы запора приведет к диарее или вызовет повышенное газообразование.

Немного о лечебном питании

Безопасный метод, как бороться с запором при беременности, - кушать продукты, которые стимулируют перистальтику, и исключить вредную для кишечника пищу. Эта рекомендация помогает на всех периодах вынашивания плода.

Полезная еда

Делают стул мягким и стимулируют моторику следующие продукты:

• хлеб грубого помола с добавлением отрубей или злаков;
• кисломолочные продукты;
• овощи;
• растительные масла;
• крупы (кроме манки и риса);
• фрукты.

Но если у вас затруднение дефекации сопровождается метеоризмом, постарайтесь не кушать:

• виноград;
• капусту;
• шпинат;
• бобовые.

Составляйте меню так, чтобы продукты содержали необходимые питательные вещества и стимулировали работу кишечника.

Запрещенная пища

Нужно не только включить в свой рацион еду, улучшающую кишечную функцию, но и убрать закрепляющие стул продукты.

Если хотите избежать запора при беременности, то исключите из меню:

• сдобную выпечку;
• соленья;
• копчености;
• пряности;
• соусы и майонезы;
• консервы;
• цельное молоко;
• грибы;
• наваристые рыбные и мясные бульоны;
• консервы;
• магазинные полуфабрикаты (содержат консерванты).

Блюда из полезных продуктов готовьте на пару, запекайте или варите - жареное есть нельзя.

Запомните, что горячая или холодная еда, попадая в желудок, вызывает раздражение пищеварительного тракта. Если хотите, чтобы кишечник работал нормально и не было запоров, то ешьте теплые блюда.

Гимнастика против запора

Врачи рекомендуют вести активный образ жизни, совершая прогулки или занимаясь щадящими видами спорта, но на раннем сроке беременности не хочется двигаться из-за токсикоза, а на позднем - мешает растущий живот. Ограничение физической активности приводит к угнетению кишечной моторики.

Предлагаем вам упражнения, стимулирующие перистальтику при беременности.

Перед тем как приступить к гимнастике, выпейте стакан прохладной воды и подождите 15 минут, а потом начинайте занятия:

1. Лягте на спину и, медленно вдыхая, втягивайте анус, а на выдохе расслабляйтесь. Повторите 4 раза. При втягивании и расслаблении происходит раздражение анального кольца, провоцирующее дефекацию.
2. Упражнение аналогичное предыдущему, только втягивание и расслабление заднего прохода выполняется в положении стоя с вытянутыми вверх руками.
3. Встаньте на четвереньки. Не отрывая рук от пола, медленно переносите вес с колен на стопы, распрямляя ноги в коленях. Давление на кишечник во время выпрямления ног стимулирует моторику.
4. Стоя на четвереньках, выпрямляйте и отводите назад поочередно правую и левую ноги. При движении конечностей усиливается перистальтика.
5. Приседания. Сделайте 10 повторов.

Необязательно выполнять все упражнения. Выберете 1-2 из тех, что стимулируют ваш кишечник и избавляют от запора, и выполняйте вместо утренней зарядки.

Стимулирующая гимнастика не панацея. Помните, что беременность не болезнь, а для нормального развития ребенка и полноценной работы ваших органов нужно двигаться. Совершайте пешие прогулки, плавайте, займитесь плаванием, йогой или аквааэробикой для будущих мам.

Можно ли избежать проблем с дефекацией

Вы не можете исключить влияние измененного гормонального фона или давление матки при беременности на кишечную стенку, но следуя рекомендациям, снизите вероятность появления запора:

1. Питайтесь дробно. Регулярное поступление пищи обеспечит наполнение кишечника и предотвратит застой кала.
2. Включите в рацион продукты, содержащие клетчатку.
3. Двигайтесь. Если вам трудно заниматься спортом, то совершайте пешие прогулки.

Правильное питание и умеренная физическая активность во время беременности помогут бороться с задержкой стула. Кроме предотвращения запора, предлагаемые рекомендации улучшат пищеварение и повысят тонус.

Вы можете самостоятельно устранить разовую проблему с дефекацией, но если запоры появляются часто, то лечить их требуется под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением при беременности - неправильный подбор терапии может навредить вам и вашему ребенку.

Запор при беременности встречается очень часто, а потому многие женщины считают его обязательной частью своего положения .

По статистике, данное явление присутствует у половины беременных. Однако это вовсе не означает, что его нужно считать вариантом нормы.

Потому многих интересует, что делать с запором при беременности в домашних условиях.

Причины

Редкое опорожнение кишечника или затруднение стула встречается очень часто. Однако организм беременных женщин намного сильнее подвержен застойным процессам в кишечнике.

Даже при регулярной дефекации женщине может казаться, что кишечник опорожняется не полностью. Также нередко наблюдается сухой кал. Данные состояния врачи причисляют к функциональным запорам.

Основной причиной патологии считается быстрое увеличение уровня прогестерона. Этот гормон важен для сохранения беременности. Именно он приводит к слабости моторики кишечника. Она расслабляет гладкую мускулатуру, которая активизирует движение кишечных стенок.

Помимо этого, запор может быть связан с изменением образа жизни и физиологии беременной женщины:

Симптомы

Перед тем как бороться с запором при беременности, нужно проанализировать клиническую картину патологии.

Нарушения стула характеризуются такими симптомами:

• Наблюдается редкий и твердый стул менее 3 раз в неделю;
• вес кала составляет менее 35 г;
• после посещения туалета присутствует ощущение неполного опорожнения кишечника;
• возникают болевые ощущения в левой части живота.

Запор при беременности может быть весьма опасен. Кишечник располагается в непосредственной близости к репродуктивным органам. Именно поэтому нужно поддерживать его функционирование в норме.

Итак, появление запоров в период вынашивания ребенка может приводить к таким осложнениям:

Медикаментозные методы лечения

Как избавиться от запора при беременности? Данный вопрос волнует многих женщин. Чтобы ответить на него, стоит обратиться к врачу.

Важно учитывать, что многие средства в период вынашивания ребенка категорически противопоказаны. К ним относят следующее:

Что касается классических слабительных препаратов, практически все они противопоказаны беременным женщинам. Не следует применять такие категории лекарств:

• средства раздражающего действия – Гуталакс, Регулакс, Сенаде ;
• слабительные вещества наполняющего действия – такие средства, как метилцеллюлоза , вызывают активизацию моторики кишечника;
• осмотические препараты на солевой основе – приводят к нарушению водно-минерального баланса.

Итак, как сходить в туалет при беременности? Для этого нужно обратиться к специалисту, который подберет комплексную терапию. Обязательным составляющими лечения являются физические упражнения и специальная диета.

Из лекарственных средств обычно применяют следующее:

Многие женщины интересуются, можно ли тужиться при беременности . Проктологи не рекомендуют делать это никому.

Тем более запрещено это при беременности. Сильные потуги могут привести к кровотечению и выпадению геморроидальных узлов. Чем больше срок беременности, тем опаснее данный процесс.

Помимо появления геморроя, есть риск выкидыша и преждевременных родов . Дело в том, что потуги увеличивают сокращения матки. Особенно опасны они на ранних сроках и перед родами.

Особенности питания

Отвечая на вопрос, что помогает от запоров, обязательно следует порекомендовать особую диету. Существует довольно много продуктов, которые безвредны для ребенка и помогают быстро и мягко нормализовать процесс дефекации.

Хорошим средством от запоров считаются растительные масла . Они оказывают на мускулатуру толстой кишки расслабляющее действие, что способствует безболезненному выведению размягченного кала.

Однако важно учитывать, что не все масла можно принимать беременным женщинам. В этот период противопоказана касторка, поскольку она увеличивает активность мышечной мускулатуры слишком сильно.

Чтобы справиться с проблемой, можно применять масло подсолнечное, оливковое, тыквенных семечек и льна . Данные продукты от запора при беременности можно использовать для заправки салатов или принимать с утра по чайной ложке. Это нужно делать натощак.

Клетчатка помогает наладить процесс пищеварения и прекрасно избавляет от запоров. Данное вещество присутствует во многих овощах и фруктах. Также его содержат отруби.

Чтобы наладить процесс опорожнения кишечника, можно делать различные салаты:

Помимо салатов, нужно есть черный хлеб, крупяные каши, отруби . Все эти продукты тоже содержат много клетчатки.

С кефиром нужно соблюдать осторожность . Слабительными свойствами обладает только свежий напиток – до 5 суток хранения.

Сухофрукты

Отличным средством при запорах является чернослив . Данный продукт содержит большое количество клетчатки и пектина, потому обладает выраженным слабительным эффектом. В день нужно съедать до 10 штук чернослива.

Очень полезен компот с сухофруктами . Его можно сделать из чернослива или добавить другие ингредиенты – отлично подойдут яблоки, курага, изюм.

На 1 л воды нужно взять 100 г сухофруктов и несколько ложек сахара. В кипящую воду добавляют чернослив, сахар и доводят до кипения. Готовый напиток нужно употреблять по 1 стакану натощак.

Также можно измельчить до однородного состояния чернослив, курагу и изюм. Полученную смесь употреблять утром натощак в количестве 1 столовой ложки.

Отличным послабляющим действием обладает и киви . Чтобы наладить процесс дефекации, достаточно съедать по 1-2 штуки в день.

При хронических запорах нужно отказаться от некоторых продуктов. К ним относят следующее:

• цельное молоко;
• шлифованный рис;
• мясо в чистом виде;
• сдобная выпечка;
• груши;
• бананы;
• хурма;
• картофель;
• шоколад;
• яйца;
• кофе.

Народные средства от запоров при беременности нужно выбирать в зависимости от характера проблемы. Если она имеет спастический характер, помогут такие рецепты:

Если запор имеет атонический характер, справиться с ним помогут такие средства:

1. Смешать в равных частях плоды аниса, тмина и фенхеля . Взять пару чайных ложек и добавить 250 мл кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Процеженный раствор принимать по трети стакана за полчаса до еды.
2. Добавлять в заваренный чай ягоды вишни или сухофрукты из яблок .
3. Взять 1 небольшую ложку семян льна , добавить стакан кипятка. Через 4 часа смесь можно выпить.
4. В равных частях смешать морковный сок и молочную сыворотку . Полученное средство принимать натощак по полстакана. Для приготовления сыворотки нужно довести молоко до кипения, положить небольшой кусочек черного хлеба и процедить через марлю.

Профилактика

Чтобы не допустить появления запоров, нужно придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего необходимо уделить внимание своему рациону .

В меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки. Каждый день нужно есть супы. При этом продукты, вызывающие запоры, необходимо полностью исключить.

Важную роль играет питьевой режим . Многие женщины ограничивают потребление жидкости, опасаясь возникновения отеков. На самом деле нужно пить достаточное количество воды. При этом из рациона стоит исключить соленые продукты, ведь именно соль задерживает жидкость в организме.

Чтобы предотвратить запоры, нужно как можно больше двигаться . Отсутствие физической активности замедляет процесс пищеварения. Конечно, при беременности сложные упражнения запрещены, однако прогулки на свежем воздухе пойдут только на пользу.

Появление запоров при беременности является очень распространенной проблемой, справиться с которой помогут лекарственные препараты и эффективные народные рецепты.

Перед применением любого средства стоит получить консультацию врача, поскольку многие продукты противопоказаны беременным женщинам.

На протяжении всего периода вынашивания карапуза женщине то и дело приходится сталкиваться с различными не всегда приятными состояниями, которые вызваны беременностью.

Одним из таких неприятных «спутников» является запор. Данное состояние настолько часто беспокоит будущих мам, что едва ли найдется женщина, которая не знает его мучительные проявления. Даже если вас настиг запор при беременности, не спешите отчаиваться. Грамотная коррекция питания и умеренные физические нагрузки могут сделать намного больше, чем аптечные медикаменты.

Запор и беременность

Проблемы с опорожнением кишечника – тема достаточно деликатная. Поэтому зачастую женщина не обращается к доктору при первых проявлениях недуга. В то время как состояние может все более и более ухудшаться. При появлении запора при беременности женщина мучается и не знает, как сходить в туалет, чтобы процесс был продуктивным и при этом не нанес вреда малышу. Задержка стула является не только неприятным состоянием, доставляющим женщине в положении немалый дискомфорт. Вследствие запора нарушается микрофлора кишечника, появляются патогенные организмы, которые могут причинить вред карапузу. Проблемы с дефекацией могут возникать по разным причинам, но состояние беременности является дополнительным провоцирующим фактором возникновения патологии. Наиболее сильно подвержены запорам женщины на ранних и поздних сроках вынашивания крохи.

Симптомы запора при беременности

Основными признаками появления недуга являются:

• Уменьшение количества дефекаций. Опорожнение кишечника при наличии запора при беременности в неделю происходит менее 2-3 раз.
• Изменение консистенции каловых масс – стул слишком твердый, сухой.
• Небольшой объем продуктов жизнедеятельности.
• Болезненность в процессе или после опорожнения.
• После визита в туалет чувство «легкости» не появляется.

Некоторые женщины, планирующие карапуза, нередко рассматривают запор как признак беременности. Если данное состояние не подкреплено другими факторами – повышением базальной температуры, задержкой месячных, положительным тестом на беременность – то говорить о появлении в утробе малыша только лишь на основании наличия запора неверно.

Причины возникновения запора на начальных неделях беременности

• Мучительный токсикоз нередко становится причиной запора при беременности на ранних сроках. Постоянная тошнота, частая рвота, приводящая к обезвоживанию и формированию недостаточного объема каловых масс.
• «Главный» гормон беременности прогестерон оказывает расслабляющее воздействие не только на маточные мышцы, но и на мускулатуру кишечника. В результате возникает гипотония, нарушается его перистальтика.
• В первые недели ожидания женщине могут быть дополнительно назначены препараты железа и кальция, которые также провоцируют проблемы с дефекацией.
• В случае угрозы срыва беременности может быть назначен постельный режим. Пониженная двигательная активность является одним из шагов на пути к запору.

Причины возникновения запора при беременности на поздних сроках

Последние недели вынашивания карапуза многим будущим мамочкам даются особенно тяжело. Заметно подросший малыш, а вместе с ним и живот женщины, увеличившийся вес создают повышенную нагрузку на женский организм.

• Увеличившаяся матка оказывает повышенное давление на кишечник.
• Малая двигательная активность, вызванная увеличившимся весом, большим животом, проблемами с позвоночником, которые одолевают некоторых женщин.
• Пониженное потребление жидкости, вызванное опасением появления отеков.
• Незадолго до рождения кроха может опуститься совсем низко и пережать кишечник.

Вне зависимости от того, когда возник запор — на ранних сроках беременности или позже, и вы не знаете, что делать, обязательно обратитесь за медицинской консультацией. Такой безобидный на первый взгляд дискомфорт может иметь очень серьезные последствия для здоровья матери и ее малыша в утробе.

Опасность отсутствия лечения запора при беременности

Невнимательное отношение к своему здоровью отражается не только на женщине, но и на ее ребенке. Каловые массы, которые длительное время находятся в кишечнике, не только причиняют неудобство. Результатом запоров могут стать:

• Рост патогенных микроорганизмов, нарушение микрофлоры кишечника.
• Воспалительный процесс во влагалище (кольпит) особенно опасен в послеродовой период.
• Многочисленные бактерии, которые заселили кишечник, попадут и к малышу во время его прохождения по родовым путям. Для ребенка такой «подарок» чреватый развитием дисбактериоза и других проблем с ЖКТ.
• Гнилостные процессы, вызванные застоем кала, провоцируют выделение токсинов. Яды попадают в кровь и оказывают отравляющее воздействие на плод.
• Проблемы с опорожнением в сочетании со склонностью женщин в положении к возникновению геморроя существенно увеличивают риск появления геморроидальных шишек.
• Переполненная кишка вызывает чувство распирания, появляются вздутие, газы. Все это негативным образом влияет на маточный тонус. Если женщина начинает еще и тужиться при запорах при беременности, то риск рождения малыша раньше срока еще более возрастает.
• Могут появиться такие неприятные явления, как трещины заднего прохода, воспалительные процессы в прямой и сигмовидной кишке.

Если запора при беременности избежать не удалось, женщина должна знать, что делать, чтобы устранить этого неприятного «гостя».

Диета при запорах во время беременности

Один из важнейших факторов, предопределяющих вероятность возникновения запора во время беременности, – рацион и режим питания. Чтобы борьба с запорами была эффективной, старайтесь не только подобрать правильный набор продуктов, но и грамотно составить график приема пищи и принципы питания. Кушать необходимо часто и понемногу. Для предотвращения застойных явлений в кишечнике, а также для облегчения состояния при запорах важно насытить рацион следующими продуктами:

• Овощи и фрукты в сыром или печеном виде (кабачок, морковь, тыква, помидор, огурец).
• Хлеб – черный или отрубной с большим содержанием отрубей.
• Сухофрукты, особенно чернослив.
• Мясо, в котором преимущественно соединительная ткань.
• Крупы – гречневая, овсяная, ячневая.
• Растительные жиры.
• И, конечно, не забывать о жидкости – вода, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, простокваша), соки, морсы, травяные чаи.

Все они способствуют отхождению каловых масс и облегчению состояния.


В то же время от ряда продуктов следует отказаться:

• Зелень – шпинат, щавель.
• Белый хлеб.
• Манка.
• Бананы, черника, брусника.
• Бобовые.
• Капуста.
• Газированные напитки.

Представленные продукты наоборот, не только не облегчат состояние, но и дополнительно спровоцируют вздутие и повышенное газообразование. Последнее в свою очередь еще более усилит боли при запоре, которые совсем нежелательны при беременности. Чтобы улучшить пищеварение, откажитесь от протертой и излишне гомогенной пищи – манной и рисовой каши, вязких и слизистых супов. Также стоит отказаться от крепкого чая и какао, так как эти напитки препятствуют дефекации.

Физические упражнения при запорах во время беременности

Не стоит забывать и о двигательной активности. И хотя речь и идет о женщинах в положении, будущая мама не должна целыми днями лежать или сидеть. Исключением являются случаи, когда имеет место проблема невынашиваемости и угроза срыва. Если женщина не имеет медицинских противопоказаний, хорошей тренировкой мышц послужат:

• Занятия плаванием.
• Зарядка по утрам.
• Дыхательная гимнастика.

И даже пешие прогулки, совершаемые регулярно, станут вашим незаметным тренажером и хорошим средством профилактики от запора при беременности.

Запоры при беременности: народные средства

Прежде, чем обращаться к лекарствам, вспомните о народной медицине. Эффективные и безопасные рецепты помогут облегчить ваши страдания и нормализовать работу пищеварительной системы. Если начался запор при беременности, и вы не знаете, что делать, приготовьте в домашних условиях простые, но эффективные составы.

Вода от запоров при беременности

Вода участвует практически во всех процессах жизнедеятельности и обмена. Самый простой, но от того не менее действенный способ, – выпивать 1 стакан холодной воды по утрам перед едой. При желании в воду можно добавить немного меда. Таким образом происходит стимуляция кишечника, улучшается его работа.

Сухофрукты от запоров при беременности

Лечение может быть не только эффективным, но и вкусным.

• Подготовьте по 100 г чернослив, изюм и курагу.
• Перемелите сухофрукты, используя измельчитель или мясорубку, и добавьте в состав 2 ст.л. меда.
• Принимайте композицию по 2 ч.л. перед сном. Запейте сухофрукты теплой водой.

При желании чернослив от запора при беременности можно употреблять и в виде настоя. Для приготовления напитка возьмите 100 г сухофруктов и влейте в них 2 стакана кипятка. Через сутки настой будет готов. Добавьте 1 ч.л. сахара. Пейте напиток каждое утро за 10-15 мин до начала трапезы по 0,5 стакана.

Отвары от запоров при беременности

• Подготовьте в соотношении 1:1:1 следующие продукты – свеклу (100 г), чернослив (100 г), овсяные хлопья (100 г).
• Поместите перечисленные компоненты в емкость и влейте в состав 2 л воды.
• Доведите полученный состав до кипения, а далее проварите его порядка 60 мин на слабом огне.
• После процедите отвар, дождитесь пока он остынет и поместите состав в холодильник.
• Пейте напиток ежедневно перед отходом ко сну.

Травяные чаи от запоров при беременности

Если проблемы с опорожнением кишечника сопровождаются вздутием живота, обратитесь за помощью к дарам природы – ароматным и полезным травам. Для подготовки отвара вам понадобится подготовить мяту, ромашку, семена укропа, тмин.

• Всыпьте травы в заварник.
• Залейте смесь 1-2 стаканами кипятка.
• Дайте чаю настояться 15-20 мин.

Медицинские препараты от запоров при беременности

Львиная доля слабительных препаратов запрещены к употреблению будущими мамами, так как лекарственные средства не только оказывают раздражающее воздействие на кишечник, но и нередко провоцируют повышение маточного тонуса. Ряд медикаментов данной направленности могут вызвать патологии развития крохи. К числу таких относятся средства, в состав которых входит кора крушины, Сенна. Однако, в некоторых случаях без медикаментозной поддержки не обойтись. Как бороться с запором при беременности, если коррекция питания и образа жизни не приносит результатов? В таком случае доктор может назначить препараты, действие которых направлено на разжижение содержимого кишечника. В результате чего происходит более мягкое и безболезненное отхождение каловых масс. При подборе терапии от запоров при беременности ознакомьтесь с отзывами женщин, успешно справившихся с недугом, но окончательное решение должен принимать врач. Какие же лекарственные средства женщина все-таки может использовать?

Дюфалак от запоров при беременности

Лекарство представляет сироп, в состав которого входит лактулоза. В результате употребления средства происходит размягчение продуктов жизнедеятельности, увеличение их объема и выведение за счет послабляющего эффекта препарата. Регулярный прием средства благотворно влияет на микрофлору кишечника. Имеет низкую степень абсорбции.

Дефенорм от запоров при беременности

Данный препарат является медикаментом растительного происхождения – «работать» лекарство заставляет входящая в его состав шелуха подорожника. Средство не только оказывает слабительное действие, но и восстанавливает перистальтику кишечника, нормализует стул. Форма выпуска лекарства – капсулы для перорального приема. Важное условие успешной терапии – обильное питье (не менее 1,5 л в сутки), так как только в таком случае волокна подорожника смогут набухнуть и полноценно выполнить свои функции.

Фитомуцил от запоров при беременности

Еще одно средство натурального происхождения. В основе его действия лежит работа активных компонентов мякоти слив и семян подорожника сорта Psyllium. Растительный медикамент воздействует и на стенки кишечника, и на его содержимое. Таким образом достигается не только слабительный эффект, но и происходит восстановление микрофлоры кишечника, нормализация стула. Если перед началом терапии с использованием данного препарата вы не опорожнялись более 3-х дней – начните с очистительной клизмы (например, Микролакс).

Глицериновые свечи от запоров при беременности

Мягкое и безвредное средство, которое выпускается в форме суппозиториев. Свечи от запора, которые разрешены к использованию и при беременности, оказывают легкое раздражающее действие на прямую кишку, немного размягчают испражнения, облегчая таким образом процесс дефекации. Терапевтическая доза – 1 свеча в сутки. И хотя препарат не содержит агрессивных по отношению к матери или малышу компонентов и оказывает местное действие перед использованием свечей с глицерином необходимо получить консультацию доктора.

Микролакс от запоров при беременности

Аптечное средство, представленное в виде микроклизмы. Слабительный эффект наступает уже через 5-15 мин после введения содержимого в анальный проход. Попадание средства в системный кровоток минимально, так как продукт имеет низкую степень всасываемости.

Фортранс от запоров при беременности

Медикамент представляет собой порошковое средство, которое необходимо растворить в воде и выпить. Действие лекарства направлено на разжижение продуктов жизнедеятельности для их более легкого отхождения и начинается через 1 – 1,5 часа после приема препарата. Эффект длится 2 – 5 часов. Прием препарата женщинами в положении допускается, но только после оценки соотношения ожидаемая польза/возможный вред.

Важно помнить, что терапию женщине в положении назначает исключительно врач, а не сама беременная по личным взглядам или рекомендациям родственников и друзей.

Запор при беременности — что запрещено делать

Некоторые процедуры и средства, кажущиеся безопасными на первый взгляд, могут причинить вред развивающейся беременности.

• Клизма. Резкая и спонтанная дефекация может привести к повышенному маточному тонусу, что для женщин в положении является нежелательным.
• Масла – касторка, вазелиновое масло. Масло, применяемое при запоре при беременности, оказывает мягкое действие, но очень жирное, поэтому дополнительная нагрузка печень и поджелудочную ни к чему.
• Запрещенные к приему будущими мамами лекарства.

Универсального рецепта борьбы с запорами для женщин в положении не существует, так как в каждом случае присутствуют индивидуальные особенности организма, а также конкретные причины, спровоцировавшие недуг. Понять, как избавиться от запора при беременности, просто – исключительно комплексный подход даст продолжительный и заметный результат. Поэтому запаситесь терпением и для начала постарайтесь наладить режим питания и двигательной активности.

Констипация или, как говорят в народе, запор – мучительное состояние, обусловленное затрудненным или замедленным опорожнением. Столкнуться со столь неприятным явлением может каждый без исключения, но особенно велика вероятность развития патологии у беременных, поскольку помимо «обычных» причин, свойственных всем людям, имеются «свои», связанные с вынашиванием плода.

Например, запоры на ранних сроках беременности часто возникают из-за высокого уровня прогестерона – полового гормона, ослабляющего тонус мышц, а также перистальтику кишечника. Констипация, образующаяся во втором триместре, может объясняться уменьшением физической активности и давлением растущей матки на органы пищеварения. Эти же факторы, как правило, способствуют появлению запора и на поздних сроках беременности. Перед родами проблемы с нормальным актом дефекации у женщин «в положении» могут носить неврогенный характер, то есть их провокатором становится изменение эмоционального состояния, боязнь самого физиологического процесса.

Лечить запор у беременных необходимо сразу, так как он не только вызывает многие тягостные явления (боль, метеоризм, снижение жизненного тонуса, изжогу, иногда подташнивание), но и представляет опасность для малыша и мамы: возможно инфицирование половых органов, возникновение эндометрита, геморроидальных узлов, гнойно-септических осложнений, как при родах, так и в послеродовом периоде, раннее отхождение околоплодных вод и, как следствие, преждевременное рождение ребенка.

Однако стоит сказать, что терапия констипации во время беременности непроста, поскольку большинство лекарственных препаратов для устранения запоров в эту пору противопоказано. Поэтому, чтобы побороть недуг, возникший на раннем сроке или позднем, беременной разумней обратиться за помощью к гинекологу либо иному специалисту (терапевту, гастроэнтерологу).

Врачи, в свою очередь, могут назначить следующие средства против запоров:

• лекарства осмотического действия;
• слабительные;
• пребиотики с противозапорным эффектом;
• детергенты (слабительные масла) и ректальные свечи.

Фармакологические препараты

Медпрепараты осмотического действия существенно облегчают процесс опорожнения кишечника, причем без дополнительной мышечной стимуляции. Обычно специалисты выписывают их женщинам с начала третьего триместра. В список таких лекарств входят:

1. Форлакс – порошок белого цвета для приготовления питьевого раствора, употребляемого с целью симптоматического лечения констипации. Системное воздействие Форлакса на организм настолько незначительное, что его без проблем можно принимать в период беременности и грудного вскармливания.

2. Транзипег – также порошкообразное средство от запоров на основе макрогола, не всасывающееся из желудочно-кишечного тракта. Принцип его работы – это удерживание воды и как результат – разжижение каловых масс. При правильном использовании и соблюдении дозировки Транзипег хорошо переносится и детьми (старше года) и взрослыми, в том числе беременными.

3. Карловарская соль – уникальна тем, что богата такими природными компонентами, за счет которых можно избавиться от множества заболеваний пищеварительной системы.

Слабительные назначаются женщинам «в положении» крайне осторожно, так как они способствуют увеличению перистальтики. Особенно стоит опасаться лекарств сильного раздражающего действия, например, Сенаде, Регулакс, Сенну. Эти медикаменты могут гиперстимулировать работу кишечника, что становится причиной угрозы выкидыша. Однако более щадящие средства от запора допускаются к применению. Таким образом, к списку разрешенных слабительных препаратов можно отнести:

1. Мукофальк – борется с констипацией путем повышения объема кишечного содержимого и размягчения кала. Выпускается в гранулах со вкусом апельсина для приготовления суспензии. Не абсорбируется в пищеварительном канале.

2. Файберлекс – нормализует функцию кишечника и поэтому эффективен не только при запоре, но и нервной, кортико-висцеральной диарее. Продается в аптечных пунктах в пакетиках, наполненных порошком с фруктовым ароматизатором или апельсиновым.

3. Фитомуцил – безопасное и действенное средство, помогающее быстро избавиться от запоров на ранних и поздних сроках беременности. В его составе содержится 2 натуральных ингредиента – мякоть сливы и шелуха подорожника, благодаря которым стимуляция кишечной перистальтики происходит мягко и естественно. При беременности Фитомуцил рекомендуется принимать дважды в день по одному саше. В случае появления признаков передозировки, которые выражаются поносом, доза уменьшается вдвое. При этом стоит знать, что такое состояние для малыша и мамы не является опасным. К числу достоинств Фитомуцила также нужно отнести отсутствие в нем красителей и консервантов.

Действие пребиотиков (пищевых компонентов, достигающих толстую кишку в неизменном виде) основано на активации роста полезной микрофлоры. Препараты с такими свойствами могут включать в себя фруктоолигосахариды, инсулин, но чаще производители применяют лактулозу. Среди наиболее эффективных пребиотических средств от запоров при беременности считаются:

• Дюфалак – выпускается в виде сиропа со слабым коричневым оттенком, расфасованного во флаконы с мерными стаканчиками или одноразовые пакетики. Дюфалак способен оказывать влияние на консистенцию стула посредством увеличения объема содержимого кишечника. Как результат: запор устраняется, физиологический ритм калоизвержения восстанавливается. Согласно отзывам как самих беременных, так и врачей-специалистов, Дюфалак в пору вынашивания ребенка является самым безобидным лекарством. Недаром, его даже назначают в качестве борьбы с запорами в первом триместре беременности.
• Лактусан – пребиотик со слабительным эффектом, предохраняющий при беременности не только от функциональной констипации, но и обеспечивающий им защиту от оппортунистических инфекций – заболеваний, вызываемых условно-патогенными клеточными организмами.

Список слабительных масел, которые легко размягчают твердые каловые массы в домашних условиях и улучшают их скольжение по конечной части пищеварительного тракта, не короткий. Сюда можно отнести жидкий парафин, миндальное, фенхелевое масло. Но в период беременности от запора лучше использовать вазелиновое. Именно оно, как никакое другое, быстро избавляет даже от сильной констипации. Применять масло необходимо на местном уровне, то есть путем смазывания анального прохода. Единственный недостаток такого метода – это невозможность долгого приема, так как активное вещество нарушает всасывание витаминов.

Что касается свечей, то сравнительно безопасными для беременных из них считаются на сегодняшний день Папаверин и Глицерин (без добавок). Первый препарат уменьшает противодействие дефекации за счет расслабления стенок кишечника, а второй позволяет смягчить кал и беспрепятственно вывести его. Оба средства от запора могут использоваться уже на ранних сроках беременности.

Нетрадиционные средства

Несмотря на то, что многие с успехом лечат констипацию в домашних условиях с помощью народных рецептов, во время беременности лучше не рисковать. А если все-таки приглянулось какое-либо средство, то его, как и фармакологический препарат, допускается применять только после консультации со специалистом.

Самыми действенными, по множеству отзывов, можно считать следующие нетрадиционные способы от запоров при беременности:

• Смесь сухофруктов.

Это средство готовить дома несложно: нужно лишь взять по 100 г прокрученных через мясорубку изюма, чернослива, кураги и соединить с 2 большими ложками меда. Употребляя получившуюся массу перед сном по 2 чайной ложки, запор во время беременности отступит быстро.

• Отвар на основе чернослива.

Для приготовления в домашних условиях потребуется 100 г данного сухофрукта, столько же свеклы и геркулесовых хлопьев. После смешивания всех ингредиентов в кастрюле, туда же вливают 2 л воды. Далее емкость ставится на слабый огонь, и ее содержимое варится в течение часа. Готовое средство процеживается, после остывания убирается в холодильник. Так же как и по первому рецепту, лечебная жидкость выпивается на ночь в количестве 1 стакана.

Ни одно средство от запора не будет эффективным, если беременная не станет соблюдать правильный режим и рацион питания, от которых во многом зависит не только нормальное течение обмена веществ и усвоение пищи, но и самочувствие в целом. С этой целью женщинам «в положении» рекомендуется:

1. больше употреблять продукты с клетчаткой;

2. выбирать щадящие способы кулинарной обработки;

3. много пить (но в разумных пределах, чтобы не появилась отечность), при этом не налегая на кофе, нектары и крепкий чай;

4. в ежедневном меню иметь жидкое блюдо (супы, борщ);

5. отказаться от вредных провиантов;

6. делать интервалы между трапезами не более 4 часов;

7. не переедать;

8. медленно и тщательно прожевывать пищу.

Непременно в период беременности, как на ранних сроках, так и на поздних, следует вести достаточную двигательную активность, в идеале на свежем воздухе, а не дома. Если трудностей с опорожнением все же не удалось избежать при помощи диетического питания и здорового образа жизни, необходимо явиться к доктору и сообщить о проблеме. Врач обязательно подберет самое оптимальное средство от запора при беременности.

То, что период беременности – чудесное время в жизни женщины, вряд ли кто-то будет спорить: все-таки будущая мамочка живет в ожидании чуда. Но и то, что этот период жизни может быть сопряжен со многими проблемами в здоровье дамы, тоже ни для кого не секрет – слишком большие нагрузки приходится выдерживать организму. Одной из проблем во время беременности считается нарушение работы кишечника, а именно – .

Вообще, даже без беременности женский организм предрасположен к запорам в силу своего анатомического строения. Во-первых, длина толстой кишки у женщин больше, чем у мужчин. Во-вторых, есть прямая зависимость между менструациями и опорожнением кишечника: даже у абсолютно здоровых представительниц прекрасного пола перед месячными часто возникают запоры. В-третьих, у женщин гораздо выше чувствительность внутренних органов к внешним и/или внутренним раздражителям. Именно поэтому частота запоров у женщин почти в три раза выше, чем у мужчин.

Беременность и запоры

Запоры конкретно в период вынашивания ребенка имеют место быть в 17-50% и, как правило, начинается такой сбой в работе кишечника на 17-36 неделе. Чаще всего врачи отмечают развитие функциональных запоров, а это означает, что они возникли исключительно на фоне беременности и сразу после родов работа кишечника полностью восстановится. Если говорить о функциональных запорах, то будущие мамы должны знать, что в таком случае в кале будут отсутствовать кровь, слизь, а общее состояние здоровья будет превосходным.

Причины, факторы риска и последствия запоров в период беременности

Врачам прекрасно известно, что факторами риска развития запоров во время беременности являются:

• избыток веса/ ;
• возраст женщины выше 35 лет;
• часто плохое настроение.

Но основной причиной запоров у беременных все-таки является увеличение гормона и его производных. В принципе, это нормальный процесс – большое количество прогестерона в организме женщины во время вынашивания ребенка необходимо для понижения тонуса мышц матки и сохранения беременности. Но одновременно с таким положительным эффектом гормон прогестерон оказывает влияние и на мускулатуру кишечника – тонус существенно уменьшается, снижается сократительная активность кишечника, что и приводит к запорам.

К другим причинам расстройства работы кишечника во время беременности относятся:

Многие женщины относятся к появлению функциональных запоров во время беременности легкомысленно – «рожу и все пройдет». На самом деле такое нарушение работы кишечника может привести к весьма неприятным последствиям:

• развитие или его обострение в случае уже имеющегося заболевания;
• уровень кишечной проницаемости для аллергенов и инфекционных агентов значительно повышается;
• микробная флора кишечника и половых путей может активизироваться, а это значительно увеличивает риск осложнений дальнейшего хода беременности, родов и послеродового периода;
• возникает угроза выкидыша – при запорах женщина вынуждена часто и сильно тужиться, а это автоматически повышает тонус матки.

Беременная женщина с хроническими запорами крайне редко рожает естественным путем, так как врачи предпочитают делать таким пациенткам кесарево сечение. Нередко у таких будущих мамочек начинаются преждевременные роды, да и период времени между родами и первым опорожнением кишечника будет более длительным, нежели у других рожениц.

Немедикаментозное лечение запоров у беременных

Конечно, принимать любые лекарственные средства во время беременности нужно только по назначению врача. Но при хронических запорах гинекологи не торопятся делать медикаментозные назначения, ведь гораздо проще и безопаснее провести коррекцию питания и режима дня. К подобным коррекционным мерам при запорах у беременных относятся :

• увеличение физической активности – такую рекомендацию может дать только специалист, так как нужно быть уверенным, что беременность протекает без отклонений и женщину беспокоят исключительно запоры;
• коррекция питьевого режима: женщина должна выпивать в день не менее 8 стаканов жидкости, но опять же стоит быть крайне осторожной – должны полностью отсутствовать;
• ограничение употребления сладостей, сдобы, белого хлеба, вермишели, черники, черного чая и черемухи;
• увеличение в меню количества продуктов, которые богаты клетчаткой – сухофрукты, листовая зелень, бобовые, отруби, ягоды;
• питаться часто, но малыми порциями (дробное питание).

Если вышеуказанные мероприятия оказались эффективными и кишечник у беременной стал опорожняться регулярно и полноценно, то они остаются основными вплоть до родов. В противном случае врачи могут прибегнуть к медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия

В аптеках любого населенного пункта можно найти массу , но конкретно для беременных нужно выбирать абсолютно безопасный лекарственный препарат – он не должен нанести вред ни плоду, ни будущей мамочке, а вот польза от него должна быть гораздо больше возможного вреда. Лечебный эффект от выбранного слабительного действия должен проявляться даже в минимальных дозировках, продолжительность лечения также должна быть небольшой.

Обратите внимание: беременные женщины должны избегать употребления любых, в том числе и слабительных, лекарственных средств на сроке беременности 3-11 недель, так как именно в этот период отмечается их максимальное воздействие именно на будущего малыша.

Особенности разных слабительных

Существует несколько групп лекарственных средств, обладающих слабительным эффектом.

Осмотические слабительные

К таковым относятся лактулоза, магнезия, полиэтиленгликоль и фосфатные соли. Основными достоинствами препаратов этой группы слабительных можно считать то, что они:

• почти не всасываются из кишки и не проникают в кровь плода;
• не ведут к привыканию;
• предупреждают потерю солей.

Однако, есть и некоторые недостатки у осмотических слабительных:

• эффективную дозу подобрать достаточно сложно – это может занять длительное время, которого у беременной нет;
• могут спровоцировать кратковременное и появление неинтенсивных болей в кишечнике;
• при долгом применении могут привести к нарушениям водно-солевого баланса в организме;
• могут стать причиной поноса у новорожденного.

Кроме этого, полиэтиленгликоль крайне редко, но может спровоцировать неадекватную реакцию организма – , дыхательная недостаточность и кома. Поэтому-то рассматриваемая группа слабительных средств должна назначаться только врачом, женщина должна их принимать под контролем медицинского персонала.

Объемные слабительные

К таким средствам относятся псиллиум, БАДы с отрубями в составе и метилцеллюлоза. К преимуществам подобных препаратов относятся отсутствие всасываемости в кровь матери и способность увеличивать количество здоровых бактерий в микрофлоре кишечника. Но стоит учесть и некоторые недостатки объемных слабительных:

• лечебный эффект развивается крайне медленно;
• нужен подбор дозы в индивидуальном порядке;
• могут вызывать вздутие живота и слабые боли в кишечнике;
• требуют приема большого количества жидкости – это может спровоцировать развитие у беременной женщины;
• значительно снижают аппетит;
• могут вызвать мощные .

В принципе, рассматриваемый вид лекарственных средств со слабительным эффектом может быть разрешен к приему беременными, но это должен сделать специалист.

Размягчающие кал

К таковым относятся вазелин, минеральные масла, глицерин, микролакс и другие. Средства, размягчающие кал, значительно облегчают собственно акт опорожнения кишечника. Отличаются быстрым действием, считаются весьма актуальными при проктологических проблемах (например, у беременной женщины началось обострение хронического геморроя), которые сопровождаются болезненностью в заднем проходе. Но при всех положительных качествах слабительные средства, размягчающие кал, вовсе небезобидны для беременных! Они:

• способны накапливаться в селезенке, стенках кишечника и печени – это может спровоцировать развитие воспалительного процесса;
• могут нарушить всасывание жирорастворимых витаминов у матери – это является фактором риска развития кровотечения и у матери, и у малыша;
• способствуют повышению тонуса матки;
• могут повредить слизистую прямой кишки;
• провоцируют .

Чаще всего подобное негативное воздействие оказывают минеральные масла, поэтому они вообще категорически запрещены к применению во время беременности. Все остальные лекарственные средства, размягчающие кал, можно применять, но только краткосрочно и эпизодически.

Стимулирующие слабительные

Это и касторовое масло, и глицериновые свечи, и плоды жостера, и сенна и многие другие – эта группа слабительных средств самая большая. Все стимулирующие слабительные предотвращают затвердение стула, обеспечивают быстрое и эффективное опорожнение кишечника. Но вместе с этим они оказывают и негативное воздействие на организм беременной женщины:

• могут всасываться через стенки кишечника и проникать в кровь будущему ребенку;
• могут спровоцировать развитие пороков у малыша;
• значительно увеличивается риск прерывания беременности, так как стимулируют мышцы матки;
• могут спровоцировать появление ;
• при употреблении в неправильной дозировке приводят к хроническому поносу;
• могут вызвать привыкание;
• провоцируют развитие .

В связи с этим будущим мамочкам категорически запрещено употреблять касторовое масло, из группы стимулирующих слабительных разрешено принимать препараты с сенной, бисакодил, свечи и докузат натрия.

Обратите внимание: слабительные средства при беременности применяются только при отсутствии положительного эффекта после смены образа питания и режима дня. При этом лекарственная терапия назначается кратким курсом (не более 10 дней) и строго с индивидуальным подбором конкретного средства.

Запоры при беременности не только неприятное явление, но и достаточно опасное и для здоровья будущей мамочки, и для здоровья малыша, и для течения беременности. Поэтому при возникновении такой проблемы будет целесообразно обратиться за помощью к специалисту.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории