Рождение ребенка – настолько важное событие, что девяти месяцев беременности не хватит на прочтение всех книг, просмотр всех обучающих фильмов и посещение всех семинаров, информирующих о его особенностях. И все же будущие родители малыша, даже если они уже успели воспитать не одного его старшего братика и/или сестричек, каждый раз, как впервые, волнуются и впитывают любую полезную информацию. Возможность узнать пол будущего ребенка – одна из тех ем, которая волнует не меньше, чем выбор имени для него. Это вдохновляет накануне прибавления в семье и позволяет спланировать собственные действия, покупку одежды, игрушек и мебели для новорожденного.

Поэтому не стоит считать интерес к тому, кто же родится, мальчик или девочка, праздным и бесполезным. На самом деле он несет немало практической пользы и позволяет маме и папе воспринимать еще не рожденного маленького человека как полноценного члена семьи, относиться с осознанной любовью и начинать свое общение с ним. Только одни пары стараются спрогнозировать пол будущего наследника и выдумывают способы повлиять на его формирование. А другие ограничиваются заблаговременным определением гендерной принадлежности плода, сформировавшегося в материнской утробе. Но в любом случае, тем и другим будет полезно узнать, как формируется и от чего зависит пол ребенка.

Генетика пола и ее законы
Плод созревает в материнском организме в течение приблизительно сорока недель (в среднем 270 дней), постепенно превращаясь из зародыша в эмбрион. Девятимесячный срок беременности принято условно разделять на так называемые триместры, то есть три фазы длительностью по три месяца каждая. Во время каждого триместра происходят определенные, характерные именно для этого этапа эмбрионального развития, изменения плода, по которым можно определить срок и некоторые особенности течения беременности. При этом весь период беременности также принято делить на два основных этапа: эмбриональный (зародышевый) и плодный (фетальный).

Поскольку причиной беременности является слияние мужской и женской половых клеток, имеющих разный набор хромосом, то и пол будущего ребенка зависит именно от этого набора. Но каждая яйцеклетка всегда содержит только Х-хромосомы, асперматозоид – и X, и Y-хромосомы (в соотношении примерно 50/50). Так что сперматозоид (в случае X-хромосомы - родится ребёнок женского пола, а в случае Y-хромосомы - мужского) определяет, организм какого пола будет развиваться из бластоцисты (результат деления оплодотворенной яйцеклетки). Таким образом, зародыш становится «мальчиком» или «девочкой» практически сразу же после зачатия.

1. Органы плода начинают формироваться еще во время первого триместра беременности. В том числе и первичные половые клетки, которые связаны с выделениями половых желез приблизительно на пятой неделе после зачатия.
   
2. Более характерный вид половые органы зародыша приобретают на шестой неделе развития. Но все равно они еще настолько не развиты, что исследовать их с помощью ультразвука или другим методом пока невозможно. Хотя яичко уже начинает формироваться. Но развиваются репродуктивные органы, то есть яички и яичники, позднее: на седьмой неделе после зачатия.
   
3. Лишь в течение восьмой недели беременности будущий мальчик приобретает явные мужские половые признаки. Это происходит потому, что, под влиянием Y-хромосомы, яички начинают вырабатывать гормон тестостерон. Соответственно, продуцируются и первичные половые клетки, а также урогенитальная и анальная области.
   
4. Но пока это внутренние органы, а внешние гениталии оформятся только на девятой неделе, а идентифицировать их наверняка можно будет, начиная с двенадцатой недели после зачатия.
   

На сегодняшний день, помимо ультразвуковой диагностик, придумано множество более и менее вероятных способов определения и даже «программирования» пола еще не родившегося ребенка. Среди них наибольшей популярностью пользуются методы, связанные с рационом питания, чистотой крови, возрастом супругов и его соотношением между ними, датами рождения (годами и месяцами) супругов, временем овуляции и даже интенсивностью половой жизни будущих родителей. Но на самом деле нужно признать, что половая принадлежность первоначально определяется все-таки генетически. И после того, как сперматозоид с определенным набором хромосом опередил своих «конкурентов» на пути к яйцеклетке, повлиять на формирование мальчика или девочки в материнской утробе уже невозможно.

Определение пола ребенка
Исследование с помощью ультразвукового датчика, или кратко УЗИ, позволяет «увидеть» пол еще не рожденного малыша. Разумеется, основная задача этого диагностического метода иная, да и вообще спектр его возможностей значительно шире. УЗИ показывает состояние плода в общем, дает возможность как можно раньше выявить возможные пороки и патологии в его развитии. А узнать пол удается, если плод в утробе расположен правильно. Толщина брюшной стенки беременной женщины и количество амниотической жидкости тоже влияют и на точность, и на саму возможность определения пола ребенка.

Теоретически, УЗИ может идентифицировать мальчика или девочку и с 11-ой недели их внутриутробного развития , но у такой ранней диагностики велик риск ошибки. Поэтому даже самым любопытным и нетерпеливым родителям есть смысл потерпеть хотя бы до 12-й недели беременности. Что будет, если попытаться раньше? Ничего страшного, но и пользы – никакой. Половой бугорок, который выглядит как маленькая выпуклость на тельце зародыша, прорисовывается еще не шестой неделе после его зачатия. Но вплоть до девятой недели половые органы мальчиков и девочек выглядят совершенно идентично. Есть только так называемые губно-мошоночные складки, скругленные и не отличимые друг от друга на вид.

Приблизительно после 11-й недели внутриутробного развития из этих складок у мальчика начинают «вырисовываться» пенис и мошонка. Но яички еще расположены в животе, и они останутся там аж до седьмого месяца беременности. Так что на 11-й неделе с помощью УЗИ можно сделать определенные предположения, но нужно быть готовыми к тому, что вероятность ошибки составляет не меньше 50%. И только через 5 или даже 6 недель после начала формирования половых органов внешние половые признаки проявятся достаточно явно, чтобы датчик УЗИ не ошибся.

Обычно первое за время беременности УЗИ назначают будущей маме не раньше 12-13-ой недели беременности. Но даже тогда разглядеть половую принадлежность зародыша еще очень сложно. На 15-й неделе вероятность успешного исследования выше, но только к 18 неделе врач-диагност сможет дать вам сколько-то достоверную информацию. Более того: если мальчика к этому времени уже можно как следует рассмотреть, то при развитии зародыша женского пола родителям приходится оставаться в неведении порой аж до 20-й, а то и до 25-й недели беременности.

Это связано с особенностями развития больших половых губ на ранних стадиях. Они часто находятся в состоянии отека и потому их легко спутать с мужским половым органом. Кроме того, плод может лежать с плотно сжатыми ножками и тем самым не позволять рассмотреть свои половые органы. А порой по ошибке за половой член принимают пальчики рук или ног и даже пуповину. Так что будущим родителям можно посоветовать набраться терпения и дождаться 24-й недели беременности. К этому сроку плод будет уже вполне подвижным, займет правильное положение и наверняка продемонстрирует свою половую принадлежность.

Плацента является важнейшим органом, который отвечает за правильное развитие малыша в утробе матери. Когда полностью формируется плацента, малыш получает своей первый домик (недаром), который с одной стороны дает возможность получать все необходимое для роста и развития, а с другой – защищает своего маленького хозяина от вредных токсинов и других не совсем полезных веществ, находящихся в организме матери. Кроме обеспечения плода полезными веществами плацента отвечает за поступление кислорода и вывод отработанных продуктов.

Формирование плаценты во время беременности

Сложно точно определить время, когда начинает формироваться плацента, ведь начальный этап можно отнести уже к 7-му дню после зачатия. В этот момент эмбрион врезается в слизистую матки, расположившись в так называемой лакуне, которая заполнена материнской кровью. В это время развивается хорион – внешняя оболочка плода, которую уверенно можно назвать предшественником плаценты.

15-16 неделя беременности – вот на каком сроке формируется плацента. К 20 неделе, когда орган готов к самостоятельному функционированию, формирование плаценты полностью заканчивается.

При нормальном течении беременности без каких-либо осложнений и патологий плацента формируется по задней или передней стенке матки. Сроки формирования плаценты обусловлены индивидуальными особенностями организма, но, как правило, к 36-й неделе беременности орган достигает своей функциональной зрелости. Непосредственно перед родами плацента имеет толщину от 2 до 4 см, а в диаметре достигает 18 см.

Плацента после родов

Независимо от того, во сколько недель формируется плацента, за период беременности орган переживает 4 этапа зрелости. Удивительно, но перед родами плацента находится в состоянии физического старения – ее размеры немного уменьшаются, а на поверхности появляются солевые отложения. Это четвертая.

После родов плацента самостоятельно отделяется от стен матки в течение 15-20 минут. В некоторых случаях может потребоваться более длительный период – до 50 минут. Врач должен внимательно осмотреть целостность плаценты для того чтобы убедиться в том, что в матке не осталось каких-либо фрагментов, которые могут стать причиной воспаления. Затем плаценту отправляют на морфологическое исследование, по результатам которого можно оценить течение беременности и причины возможных отклонений.

Биологические и социальные факторы, оказывающие влияние на идентификацию пола находятся в такой близкой зависимости, что в них сложно разобраться. Когда у родителей рождается ребенок, в теперешнем времени уже известно наперед какого пола он будет, а если бы мать не знала этого до родов. Какая бы тогда у нее была жажда разузнать пол малыша поскорее. Это происходит потому, что родители по-разному относятся к детям, в зависимости от их половой принадлежности. Таким образом, поведение мамы и папы, дает стимул ребенку узнать о себе больше, идентифицировав себя по полу.

После зачатия, происходит процесс формирования у эмбриона половых признаков. Соединившись, женская и мужская клетки объединяют свои хромосомы, по 23 от сперматозоида и яйцеклетки в новый организм. Получается в сумме 46 хромосом. Женская клетка несет в себе всегда Х-хромосому, а мужской сперматозоид или У, или Х. Таким образом женский код - это XX, а мужской XY - мужской.

Далее в развитии эмбриона занимает место этап становления половых желез. Это происходит на шестой недели беременности. До этого срока определение плода невозможно. Эмбрион мужского пола возникает в случае присутствия мужской хромосомы. Здесь обязательно должен иметь место антиген H-Y антиген , отвечающий за мужской генетический код. Отсутствие этого антигена говорит о том, что пол ребенка будет женский.

Появление половых органов происходит после этапа формирования половых желез с помощью гормонов. Данный этап берет свое начало на 8-9 неделе беременности. Когда количество тестостерона вырабатывается больше, пол определяется как мужской. И в женском, и в мужском организме есть гормоны обоих полов, однако, большее количество определенного гормона говорит о конкретной половой принадлежности.

Процесс внутриутробного развития плода предполагает воздействие на него андрогенов (гормоны, играющие определяющую роль в возникновении вторичных половых признаков как у одного, так и у другого пола, например грубость голоса, «растительность» на лице и всем теле. Как у всех мужчин, усиление секреции пота, удлинение полового члена, становление лица и скелета тела по мужскому типу, увеличение простаты в размерах и количества ее секрета). Если андрогены не произвели достаточного влияния на плод, тогда на свет появится девочка. В первом периоде происходит закладка полового органа. Затем идет создание половой ориентации мозга. Идет этап формирования мужского или женского гипоталамуса.

Закладка наружных органов

На седьмой неделе органы, присущие определенному полу претерпевают изменения под влиянием половых гормонов.
У женского плода стероидные гормоны формируют половые губы, а у мужского - половой член. Половой бугорок преобразуется в пенис у мужчин и в клитор у женщин.
В начале 3-его месяца происходит раскрытие влагалищной щели у девочек и увеличение длины полового члена у мальчиков. 11-12 недели - это период, когда можно точно отличить один пол от другого по половым признакам, у плода с хромосомами ХУ происходит зарастание срединного шва.

Закладка внутренних органов:

1. Начальные 6 недель беременности эмбрион мужского и женского полов отличить невозможно;
2. Лишь спустя 8 недель беременности яички эмбриона с половыми признаками мальчика выделяют тестостерон и ингибитор мюллеровых протоков, приводящий к исчезновению самих протоков. В случае отсутствия мужских гормонов мюллеровы протоки (двойной канал с соединенной дистальной частью, которая появляется после окончания второго месяца развития эмбриона внутри матери из желобков, выполняющих разграничительную роль эпителия) начинают преображаться в женские органы. Вольфовы протоки же (структуры у плода, впоследствии развивающиеся в мужские половые органы, находящиеся внутри) прекращают свое существование.
3. По истечении 9 месяцев беременности в женском плоде мюллеров проток превращается в фаллопиевы трубы, а в мужском плоде - железы переходят в мошонку.

Видео как формируется пол ребенка

Уникальности организма женщины нет предела. И в первую очередь восхищает способность не просто зачать, быть хранилищем для развития плода, но и возможность воспроизвести даже новый орган - плаценту.

Учеными доказано, что плацента - богатый источник неповторимых биологически активных веществ, обладающая удивительными свойствами восстановления тканей, иммунной регуляции, нейропротекторным действием, противовоспалительным, противоаллергическим и даже противоопухолевым. И это не говоря уже о широком применении экстракта плаценты в косметологии.

Что собой представляет?

Нередко возникают вопросы, как и когда при беременности формируется плацента, какие патологии могут возникнуть и что в этом случае предпринять. Чтобы ответить на них нужно иметь представление, что это такое.

Плацента представляет собой орган, способный принадлежать одновременно двум организмам. От развития и положения последа в полости матки зависит жизнеобеспечение растущего плода, ее еще называют «детским местом» и временным, поскольку при рождении деятельность его прекращается и отторгается организмом матери.

Морфологически орган представляет собой скопление определенных клеток - хориона, выростов зародышевых оболочек, прорастающих в матку. В ходе течения беременности части хориона вырастают и начинают походить на плаценту. К концу 12 недели завершается формирование. И выглядит она как диск или лепешка (это значение с латинского «placenta»).

Одна часть плаценты соединяется с маткой, а другая направлена к плоду. Между собой они сообщаются по средству пуповины. Внутри себя она имеет две артерии и одну вену. Артерии доставляют кровь, насыщенную кислородом, и питательные молекулы, а по вене будут сбрасываться обратно все отработанные вещества. Длина пуповины составляет 50–55 см.

Основные функции

Плацента – это не просто орган, соединяющий между собой два организма. Перед ней стоит несколько задач:

1. Дыхательная функция. Отвечает за газообмен между матерью и плодом.
2. Трофическая, или питательная. Доставляет все необходимые вещества для питания (белок, воду, витамины, микроэлементы).
3. Защитная. Охраняет от негативного воздействия окружающей среды и микроорганизмов, но обладает пропускной способностью для вирусов, токсических веществ, ядов и молекул медикаментов.
4. Иммунная функция. Орган подавляет иммунный конфликт двух генетически чужеродных организмов – матери и плода.
5. Эндокринная. Послед продуцирует гормоны (эстроген, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, пролактин и кортизол). Также способствует транспортировке гормонов от матери к плоду (гормон надпочечников, половые и тиреоидные).

Правильная деятельность целой системы мать-плацента-плод способствует полноценному росту и формированию ребенка в течение всего периода.

Формирование и расположение

Послед, так же как и плод, проходит несколько этапов формирования. Врачи следят за его расположением, ростом и перемещением в течение всего периода вынашивания. Это позволяет своевременно предотвратить и ликвидировать возможные осложнения.

В норме местом крепления является область дна или стенок матки. Как правило, послед расположен по задней стенке.

Место крепления плаценты имеет важное значение тогда, когда она расположена в нижних сегментах матки. Данное положение называют предлежанием. Оно может быть полным или частичным.

Опасность этой патологии в том, что плацента закрывает внутренний зев и препятствует прохождению плода в период родоразрешения. Также опасность заключается в возникновении отслойки и кровотечения с летальным исходом для плода или тяжелой гипоксии мозга.

При полном предлежании самостоятельное родоразрешение невозможно. В обязательном порядке врачи проводят операцию.

Но вместе с тем есть один значительный плюс. Плацента обладает одним удивительным свойством – она способна перемещаться (мигрировать) в сторону лучшего кровоснабжения и питания, то есть, ко дну матки. Послед поднимается вслед за растущей маткой.

Структурное строение органа изменяется весь период беременности и выполняет все потребности малыша. На 35 неделе плацента становится зрелой.

Созревание

Процесс роста и развития плаценты в период всей беременности называют созреванием. Зрелость последа и его соответствие сроку контролируют при помощи УЗИ.

Общепринятая классификация по степени зрелости:

• 0 - до 30 недели.
• 1 - 30–34 неделя.
• 2 - 34–37 неделя.
• 3 - 37–39 неделя.
• 4 - перед родами.

Степень зрелости последа может указывать на присутствие патологий в состоянии женщины. Отклонение проявляется несоответствием сроку беременности. Так, преждевременно созревшая плацента возникает по причине нарушения плацентарного кровотока вследствие позднего токсикоза или анемии. Но бывают исключения, например, генетическая предрасположенность женщины.

Меньшая степень зрелости не считается отклонением. Самое главное, чтобы развитие и состояние ребенка не страдали.

Нормальные параметры последа на 35 неделе:

1. Толщина - 3,5–4 см.
2. Вес - 500 гр.
3. Диаметр - от 18 см до 25 см.

К моменту рождения плацента уменьшается в размерах.

Существует ряд методов, позволяющих определить функциональное состояние плаценты. Один из них основан на плацентарной способности выделять гормон лактоген (он способен информировать о благополучии плаценты). На сроке беременности более 30 недель его концентрация должна составлять более 4 мкг/мл. Если показатель ниже этой нормы, скорее это свидетельствует о нарушении плацентарной функции.

Также имеется метод суточного мониторирования экскреции эстрогена или эстриола с мочой. Низкое содержание этих веществ в моче и в плазме говорит о тяжелых поражениях печени, проявлении внутри печеночного холестаза или приема антибиотиков. Если наблюдается низкий уровень эстриола в моче и высокий показатель в плазме, то причиной этого будет почечная недостаточность с нарушением ее функций.

Отделение последа

Рождение плаценты – следующий этап после появления ребенка. Отделение и изгнание ее происходит в течение 5–20 минут. Этот период называют последовым.

Отслойка плаценты начинается с уменьшения плацентарной площадки (это участок крепления последа с маткой сосудистой сетью). С каждым маточным сокращением плацентарная площадка становится меньше, и послед отделяется от стенки. После подтверждения полной отслойки, врач просит родильницу потужиться. При полном отделении, послед рождается безболезненно.

После извлечения последа происходит обследование плаценты на наличие повреждений. Обязательно необходимо извлечь все остатки. Обычно эта процедура (ручное исследование полости матки) проводится опытным специалистом под кратковременным общим наркозом.

Затем осматривается состояние плаценты. Оно свидетельствует о течении беременности (инфекционные процессы , преждевременная отслойка плаценты, кальцинаты). Эта информация больше необходима врачам педиатрам для оценки особенностей состояния младенца.

Бывают исключения, когда послед не имеет видимых дефектов и кусочки остаются в полости матки. Последствия этого явления не заставляют себя ждать. В течение 7 дней у женщины усиливаются кровянистые выделения , появляются боли внизу живота, иногда повышается температура тела до 37–38 градусов. В этом случае необходимо обратиться в стационар и провести УЗИ обследование. После установления причины и локализации остатка, проводится выскабливание полости матки с целью удаления куска последа и ликвидации кровотечения. Назначается антибактериальная и противоанемическая терапия.

Патологии развития органа

Плацента может формироваться неправильно. Но не стоит сразу беспокоиться. Не все патологии отрицательно сказываются на развитии плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Это функциональное нарушение в работе плаценты с изменением ее размеров, проявляющееся недостаточной доставкой питательных веществ ребенку на фоне хронической недостаточности кислорода. Этот симптомокомплекс – основная причина в отставании развития. То есть, формируются органы неправильно.

Профилактикой этого состояния лучше заниматься еще при планировании ребенка: провести тщательную подготовку и лечение хронических заболеваний. В течение всего периода гестации необходимо следить за гликемией, давлением, избегать инфекционных заболеваний.

Полностью вылечить плацентарную патологию невозможно, но есть лекарства, улучшающие кровоток и перенос питательных веществ в системе мать-плацента-плод. Терапия проводится строго под контролем лечащего врача.

Неправильное строение

В морфологическом строении плаценты встречаются изменения. В норме она представляет собой площадку с расположенной на ней одинаковыми (от 15 до 20) долями. Они разделены перегородками друг от друга. Но существуют случаи, когда плацента представлена только двумя большими долями или к нормальной плаценте присоединена еще одна добавочная долька. Существует вид «окончатой» плаценты – в ней имеются островки, покрытые оболочкой и имеющие сходство с окошками.

Подобные изменения в морфологии обусловлены генетически или являются следствием патологии слизистой матки. Изменения в строении не оказывают особого влияния на плод. Но в родах такой послед может принести немало проблем в период отхождения. Чаще всего она тяжело отслаивается и требует ручного отделения под наркозом.

Важно предупредить акушер-гинеколога о данной аномалии в строении плаценты – это может предотвратить дальнейшее осложнение в виде кровотечений или инфицирования.

Симптомы патологии

Ранняя диагностика и своевременная помощь могут исправить исход положения. Поэтому очень важно следить за непривычными ощущениями и своевременно сообщать о них врачу. Возможно:

• Кровотечение.
• Тянущие или резкие боли в животе.
• Гипертония.
• Выраженная отечность по всему телу.
• Задержка мочеиспускания.
• Головные боли и головокружения.
• Судороги.

Все это тревожные симптомы и показания к госпитализации беременной женщины.

Проявления патологий плаценты:

1. Недоразвитая/перезревшая.
2. Единственная артерия пуповины.
3. Преждевременная отслойка.
4. Тромбообразование внутри плаценты.
5. Патологии в дольчатом строении.
6. Воспаление.
7. Приращение к матке.
8. Увеличение толщины.
9. Низкая плацентация (у зева шейки матки).
10. Опухоли или кисты.
11. Инфаркт участка последа.

Эти патологические изменения возникают вследствие сахарного диабета, атеросклеротических изменений, позднего токсикоза, инфицирования бактериальной и вирусной этиологии, резус-конфликта матери и плода, анемий тяжелой степени, гестоза. Спровоцировать проблемы также могут вредные привычки, ожирение, врожденные пороки.

Патологические изменения последа проще предотвратить, чем лечить. И в первую очередь в силах женщины устранить все негативные факторы. Так, каждая будущая мамочка, вынашивая ребенка, должна наблюдаться у врача и проходить плановые обследования (УЗИ скрининг, сдача плановых анализов).

Необходимо бережно и внимательно относиться к собственному здоровью, самочувствию, своевременно сообщать о негативных симптомах своему гинекологу.

Дорогие читатели, рада приветствовать вас на моём блоге! Вы беременны? А может быть, только планируете беременность? В любом случае лишние знания о том, как и когда формируется плацента при беременности , не помешают. Почему плаценте уделяется столь пристальное внимание? Именно она отвечает за нормальное течение беременности, вырабатывая определённые гормоны, поддерживающие беременность, и питая зародившуюся внутри женщины жизнь. Она является связующим звеном между мамой и ребёнком.

От того, как будет проходить её формирование, развитие, и где она будет прикреплена, напрямую зависит здоровье и жизнь маленького чуда внутри вас.

Плацента это…

Что такое плацента?

О таком органе как плацента слышала каждая женщина, более того, я уверена, что многие знают, для чего она нужна пузатым «карапузоносцам».

Тем не менее постараюсь более подробно рассказать вам о функциях плаценты, а также о том, что это вообще за орган.

Кстати первый факт, о котором вы наверняка не знаете: Плацента с мёртвого языка переводится как «лепёшка». Такое название она получила за свою плоскую круглую форму. После 3 этапа родоразрешения женщине представляется возможным воочию увидеть этот орган. Конечно, интересного и приятного в этом мало)

Что касается строения детского места, то состоит оно из 40-70 долек, пронизанных сетью кровеносных сосудов. По сосудам течёт не только мамина кровь с питательными и полезными веществами, но и кровь крохи.

Зачем в плаценте циркулирует кровь плода? Таким образом малыш избавляется от продуктов жизнедеятельности, которые после попадают в почки мамы и выводятся из материнского организма.

Закладка плаценты начинается ещё на этапе имплантации из хориона – ворсин наружной зародышевой оболочки. Постепенно, ворсины прорастают в маточную оболочку, надёжно закрепляясь в

Этот орган определяется только у беременных женщин, что вполне очевидно. После её формирования в крови женщины обнаруживается гормон – хорионический гонадотропин. По его уровню не только определяется наличие беременности, но и её примерный срок. После родов этот орган «мигрант» покидает женский организм.

Сама же плацента проходит несколько ступеней в своём «жизненном цикле»:

1. Формирование.

Формируется этот орган примерно с момента зачатия и до 16 недели беременности.

1. Развитие.

2. Зрелость.

Зрелость плаценты наступает на 32-35 неделе, после орган начинает стареть. Зрелость детского места делится на 4 степени, которые определяются с помощью. По полученным данным говорят о норме или патологии.

На какие показатели стоит ориентироваться?

На картинке показаны точные сроки беременности, которые соответствует той или иной степени зрелости.

Стоит отметить, раннее созревание детского места считается отклонением от нормы и корректируется медикаментозно.

1. Старение.

Функции плаценты

Какие функции выполняет этот поразительный орган?

1. Газообмен.

Плацента отвечает за доставку кислорода из материнской крови к крохе и за выведение углекислого газа из детской крови. В результате происходит газообмен, который позволяет малышу нормально расти и развиваться.

Большая часть патологий связана именно с .

1. Обмен веществами.

Из крови матери ребёнок получает полезные вещества, а взамен отдаёт переработанные продукты. Самое интересное, что большая часть глюкозы идёт на питание самого органа.

Этот орган играет роль дозатора в поступлении к ребёнку витаминов. Каким образом? Она отдаёт не все полезные вещества, находящиеся в крови матери, а лишь определённую часть. Таким образом, возможна корректировка недостающих витаминов и микроэлементов.

1. Выделение гормонов.

Детское место вместе с самим крохой участвуют в синтезе гормонов (плацентарный лактоген, ХГЧ, пролактин, эстроген, прогестерон и др.), которые отвечают за нормальное развитие, поддержание и течение беременности.

1. Барьерная.

Защитная функция детского места заключается в том, что блокирует проникновение к плоду токсических и вредных веществ, лекарственных препаратов, неблагоприятных факторов внешней среды. Однако стоит помнить, что защитная функция плаценты несовершенна и способна пропускать некоторые вредоносные вещества в организм ребёнка. Поэтому следует внимательно следить за поступаемыми в организм веществами, а также не контактировать с негативными факторами и не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом.

1. Иммунологическая защита.

Как странно бы это не прозвучало, но детское место оберегает ребёнка от мамы. Да-да, от самого близкого и родного человека, который не желает зла своему чаду. Однако плод распознаётся материнской иммунной системой, как потенциальная угроза. Поэтому без этой защитной функции организм матери бы жестоко избавлялся от «чужака». Помимо этого плацента защищает малыша от вредоносных бактерий, вирусов материнского организма и пропускает антитела матери.

Патологии

1. Предлежание детского места.

К какой стенке прикрепляется послед, и чем опасна низкая плацентация? Чаще всего детское место крепится по задней стенке матки, реже — по передней. Так же возможны случаи, когда прикрепление происходит по дну матки. Однако такой случай не является нормой и называется предлежанием плаценты.

В зависимости от степени центрального предлежания (полное или частичное) решается вопрос о способе родоразрешения.

К сожалению, данная патология опасна не только в процессе родов, но и в период вынашивания малыша. Чем чревато такое состояние? В результате предлежания плаценты может начаться её преждевременная отслойка, которая сопровождается обильным кровотечением. Это опасно как для крохи, так и для его мамы.

Говорить о патологии врач может только по УЗИ в динамике. Это связано с тем, что плацента – орган «мигрант». В течение всей беременности она перемещается в полости матки.

Кстати женщины, беременные впервые, не страдают низкой плацентацией. Такому состоянию подвержены при повторных беременностях.

Причины такого состояния до сих пор неизвестны, однако врачи ссылаются на то, что:

• женщина страдает воспалительными заболеваниями репродуктивных органов;
• перенесла несколько абортов;
• генетическая предрасположенность;
• необычное строение матки (двурогая);
• другие проблемы матки.

1. Утолщение плаценты.

Какая толщина детского места считается нормальной?

Говорить о нормальной толщине плаценты можно только опираясь на срок беременности.

Чем опасно такое состояние?

Из-за чрезмерно толстых стенок органа малышу не поступает в достаточном количестве питательных веществ и кислорода, что влечёт за собой более тяжёлые последствия в развитии ребёнка.

1. Преждевременное старение.

Старение детского места начинается после 32-35 недели. Если же это происходит раньше, то говорят о преждевременном старении. В таком случае врачи делают всё возможное, чтобы сохранить функционирование плаценты и дотянуть беременность до оптимального срока родов (37 недель).

3 этап родов

Этот этап является завершающим в процессе родов. После того, как отошла плацента, роды завершаются. Врач внимательно осматривает детское место, дабы в матке не остались её фрагменты.

Что может произойти, если в матке останутся части детского места?

Через несколько дней начнётся воспаление, которое будет сопровождаться сильными болями внизу живота, высокой температурой, лихорадочным состоянием и кровотечением. Всё это опасно для жизни мамочки. Женщине проводят выскабливание, а затем наблюдают за состоянием.

Я очень рада, что мне представилось возможным рассказать вам о таком интересном, и в какой-то мере волшебном органе, как плацента. Если честно, то в моём понятии беременная женщина – это добрая волшебница. Только вообразите насколько это всё необъяснимо. Как человек способен создать функционирующий живой организм, ведь на микроклеточном уровне происходят такие сложные процессы обмена и взаимодействия… Просто необъяснимо! Вообще человеческий организм уникален.

Кстати помочь беременной женщине оставаться сногсшибательной, могут красивые и здоровые волосы. Как добиться такого результата? Очень просто! Сегодня существует множество способов восстановления волос и улучшения их структуры. Например, ботокс для волос. Я даже во время беременности не знала о проблемах с волосами, так как пользуюсь специальным средством. Это средство помогает моим волосам оставаться блестящими, здоровыми и шелковистыми. При этом я не страдаю от чрезмерного выпадения волос. Мне это просто не знакомо!

Желаю таких озорных чудес каждой семье! Творите, любите и наслаждайтесь своей семьёй! Искренне ваша, Инесса.

Рената спрашивает:

На каком сроке беременности формируется плацента?

Плацента начинает формироваться с 5 – 6 недели беременности . Вплоть до 7 – 8 недели беременности идет процесс интенсивного формирования плаценты, которая необходима для обеспечения плода питательными веществами и кислородом. В этот период темпы роста и развития плаценты значительно опережают рост самого эмбриона. К 7 – 8 неделе беременности происходит переход на плацентарное кровообращение. Строго говоря, именно этот момент считается конечным в формировании плаценты.

Однако полный переход на плацентарное кровообращение завершается только к 14 – 16 неделе беременности. С 7 – 8 до 14 – 16 недель беременности происходит прорастание сосудов и формирование системы кровообращения мать-плацента-плод. Поэтому с клинической точки зрения конечным этапом формирования плаценты считается 16-ая неделя.

Таким образом, можно обобщить и сказать, что плацента формируется в период с 5 – 6-ой до 14 – 16-ой недель беременности. При этом на УЗИ можно увидеть расположение плаценты уже с 8 – 10-ой недели.

Узнать больше на эту тему:

• Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов.
• Анемия при беременности. Диагностика, лечение и профилактика
• Анемия при беременности. Виды, причины, симптомы и признаки
• Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов?
• Геморрой – причины, симптомы, признаки, разновидности. Лечение: операция по удалению геморроя, эффективные средства (свечи, мази, таблетки), народные средства, как лечить в домашних условиях
• Можно ли при беременности летать на самолете? Благоприятные и неблагоприятные периоды для авиаперелетов, противопоказания и возможные негативные последствия

Во время беременности в женском организме появляются уникальные анатомические образования и даже новые органы. Одним из них является плацента. Без нее невозможно представить развитие малыша в материнской утробе. Эта статья расскажет о том, что такое плацента, как она формируется и какие функции выполняет.

Характеристика

Плацента представляет собой особый эмбриональный орган. Он характерен не только для человека, но и для других млекопитающих. Появление плаценты в женском организме невозможно представить без хориона.

Его образование начинает происходить после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется к какой-то определенной стенке матки. В последующем вокруг нее появляется специфическое образование, которое и можно назвать хорионом. Его оболочки в дальнейшем начинают трансформироваться и преобразуются в плацентарную ткань.

Ученые установили, что впервые хорион появляется в организме беременной женщины уже через 7-12 дней с момента оплодотворения. Для трансформации в плаценту требуется некоторое время. В среднем оно составляет несколько недель. Впервые сформированная плацентарная ткань появляется только к началу второго триместра беременности.

Свое название плацента приобрела не случайно. Этот специфический орган, образующийся только во время беременности, был известен докторам с древности. Согласитесь, что заметить его нетрудно. Во время родов после появления на свет ребенка происходит и рождение плаценты. Такая особенность способствовала тому, что плаценту долгое время называли последом. Нужно отметить, что это название сохранилось и до настоящего времени.

С латыни термин «плацента» переводится как «лепешка». Такое название практически полностью характеризует внешний вид плаценты. Она действительно напоминает лепешку. Часто врачи называют плаценту также и «детским местом». Такой термин довольно часто используется даже в медицинской литературе.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Строение

Плацента беременных имеет неоднородную структуру. По сути, это уникальный орган, который должен выполнять огромное разнообразие различных функций. Любые нарушения в строении плаценты могут быть очень опасны из-за развития патологий. Наличие дефектов строения плацентарной ткани обуславливает нарушение течения нормального внутриутробного развития плода.

Для надежного прикрепления к стенкам матки плацента имеет особые выросты – ворсинки. Посредством них и происходит надежная фиксация плацентарной ткани к стенке матки. Такая особенность также обуславливает взаимодействие между маленьким эмбрионом, плацентой и эндометрием.

Между плацентой и плодом находится пуповина – это особый орган, который, по сути, связывает малыша с его мамой на биологическом уровне. Такая уникальная связь будет сохраняться до самых родов. Только после появления на свет малыша пуповина перерезается, что означает рождение нового человека.

В пуповине проходят важные кровеносные сосуды – артерии и вены. Снаружи их окружает особое вещество – «вартонов студень». Он имеет интересную текстуру, которая напоминает желе. Главная цель данного вещества – надежная защита кровеносных сосудов пуповины от воздействия на них различных негативных факторов внешней среды.

При нормальном течении беременности плацента сохраняется в женском организме на протяжении всей беременности. Ее рождение происходит после появления на свет малыша. В среднем, плацента рождается через 10-60 минут после рождения ребенка. Разность этого временного промежутка в разных родах зависит от многих факторов.

Всю ткань плаценты условно можно разделить на 2 части – материнскую и плодную. Первая прилегает непосредственно к маточной стенке, а вторая – к плоду. Каждая из частей плаценты имеет ряд уникальных анатомических особенностей.

Материнская часть

Эта зона плаценты сформирована во многом на основе децидуальной оболочки, а точнее, ее базальной части. Такая особенность обуславливает особенную плотность и структуру материнской части плаценты. Поверхность этого участка плацентарной ткани довольно шероховатая.

Наличие особых перегородок, которые имеются в плаценте, обеспечивает разделение материнского и плодового кровотока. Плацентарный барьер не допускает смешивания крови матери и плода на этом этапе. Специфический «обмен» начинает происходить несколько позже. Это происходит благодаря активно протекающему процессу осмоса и диффузии.

Материнская часть плаценты

Плодная часть

Эта часть плаценты покрыта особым амниотическим слоем. Такое строение необходимо для того, чтобы впоследствии в полости матки образовывалась особая водная среда, в которой будет «жить» малыш на протяжении нескольких месяцев своего внутриутробного развития.

С плодной стороны плаценты присутствует особое хориональное образование, которое оканчивается многочисленными ворсинками. Эти ворсинки участвуют в формировании важного элемента – межворсинчатого пространства.

Некоторые из ворсинок называются якорными, так как плотно фиксируются к маточной стенке, обеспечивая надежную фиксацию. Остальные выросты направлены в межворсинчатое пространство, которое изнутри наполнено кровью.

Децидуальные септы (перегородки) разделяют поверхность плацентарной ткани на несколько отдельных частей – котиледонов. Их можно назвать структурно-анатомическими единицами плаценты.

Количество котиледонов изменяется по мере созревания плаценты. Когда она окончательно созревает, то общее число таких структурно-анатомических образований составляет несколько десятков.

Плодная часть плаценты

Котиледон

Основная составляющая плаценты напоминает по внешнему виду чашу. Каждая структурно-анатомическая единица плацентарной ткани имеет крупную ветку пупочного кровеносного сосуда, которая разветвляется на несколько маленьких веточек.

Такое строение обеспечивает очень важную функцию плаценты – кровоснабжение организма плода всеми необходимыми веществами для его роста и развития. Обильная кровеносная сеточка, которая покрывает котиледон, обеспечивает кровоток в каждом отдельном участке плацентарной ткани. Это помогает обеспечивать бесперебойное поступление крови не только к самой плаценте, но и в организм активно развивающегося малыша.

Как обеспечивается кровоснабжение?

Этот вопрос является очень важным, так как без бесперебойного кровотока функционирование плаценты невозможно. Питание матки, в которой развивается малыш, осуществляется посредством яичниковой и маточной артерий. Именно их врачи и называют спиральными сосудами. Ветви яичниковой и маточной артерий находятся в межворсинчатом пространстве.

Важно отметить, что между спиральными сосудами и межворсинчатым пространством существует разница давления. Такая особенность необходима для того, чтобы происходил газообмен и обеспечение питательными веществами. Разница давления способствует тому, что кровь из артерий проникает до ворсинок, омывает их и далее движется к хориальной пластинке. Затем она попадает уже в материнские вены.

Такая особенность кровотока обеспечивает определенную проницаемость плацентарной ткани. Считается, что способность к проникновению различных питательных веществ и кислорода постепенно увеличивается с каждым последующим днем беременности. К 32-34 неделе проницаемость плаценты является максимальной. Затем она начинает постепенно уменьшаться.

Вес

За время беременности размеры плаценты практически постоянно меняются. Так, к родам здоровая плацента в среднем весит около 0,5-0,6 кг. Диаметр ее в большинстве случаев составляет от 16 до 20 см.

Толщина последа может быть разной. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей, а также от того, есть ли какие-то патологии формирования этого органа. С каждым последующим днем беременности толщина плаценты увеличивается.

Врачи считают, что такое увеличение заканчивается только к 36-37 неделе беременности. В среднем, после родов толщина нормальной плаценты составляет приблизительно 2-4 см.

Тип

Плацентарная ткань человека имеет ряд особенностей, отличающих ее от плаценты других млекопитающих. Человеческая плацента относится к гемохориальному типу. Этот вид плацентарной ткани характеризуется возможностью циркуляции материнской крови вокруг ворсинок, в которых находятся плодные капилляры.

Такое строение плаценты заинтересовало многих ученых. Уже в начале XX века советские ученые провели ряд научных исследований и сделали интересные разработки, основанные на свойствах плацентарной ткани. Так, профессор В. П. Филатов разработал особые фармацевтические препараты, которые содержат в своем химическом составе экстракт или взвесь плаценты.

В настоящее время наука сильно продвинулась. Ученые научились активно работать с плацентой. Из нее выделяют стволовые клетки, которые имеют ряд важных функций. Существуют даже банки пуповинной крови, где они хранятся. Для хранения стволовых клеток требуется определенные условия и ответственное соблюдение ряда строгих санитарно-гигиенических правил.

На протяжении многих лет ученые считали, что гемохориальная плацента человека является стерильным органом. Однако многочисленные научные исследования отвергли это. Даже в здоровой плаценте после родов обнаруживаются некоторые микроорганизмы, многие из которых обитают в ротовой полости у беременной женщины.

Как формируется?

Образование плаценты – сложный биологический процесс. Ученые считают, что активно формируется плацента на 15-16 неделе беременности. Однако срок окончательного развития органа может быть разным. Так, только на 20 неделе беременности в плацентарной ткани начинают активно функционировать кровеносные сосуды.

В большинстве случаев плацента формируется в области задней стенки матки. Плацентарная ткань формируется при участии особого эмбрионального образования – цитотрофобласта и непосредственно самого эндометрия (внутренней оболочки маточной стенки).

Окончательное гистологическое строение плаценты стало известно врачам относительно недавно – в эру проведения микроскопических исследований. В плацентарной ткани ученые различают несколько последовательно расположенных слоев:

• Децидуа – первый слой по направлению от матки к эмбриону. По сути, он представляет собой измененный эндометрий.
• Слой Лантганса (фибриноид Рора).
• Трофобласт. Этот слой покрывает лакуны и врастает в стенки спиральных артерий, что предотвращает их активные сокращения.
• Многочисленные лакуны , которые наполнены кровью.

• Многоядерный симпласт , выстилающий цитотрофобласт (синцитиотрофобласт).
• Слой цитотрофобласта . Представляет собой слой расположенных клеток, которые образуют синцитий и продуцируют образование определенных гормоноподобных веществ.
• Строма . Является соединительной тканью, в которой проходят кровеносные питающие сосуды. Также в этом слое находятся очень важные клеточные элементы – клетки Кащенко-Гофбауэра, являющиеся макрофагами и обеспечивающие местный иммунитет.
• Амнион. Участвует в последующем в образовании околоплодных вод. Необходим для формирования особой водной среды, в которой будет происходить внутриутробное развитие малыша.

Очень важным структурным элементом плаценты является ее базальная децидуальная оболочка. Она является своеобразным барьером между материнской и плодной частью плаценты. В зоне базальной децидуальной оболочки находятся многочисленные углубления, внутри которых присутствует материнская кровь.

Функции

Плацента во время беременности играет очень важную роль. Количество выполняемых этим органом функций достаточно большое. Одной из важнейших из них является защитная или барьерная функция. Плацента участвует в образовании гематоплацентарного барьера. Он необходим для того, чтобы внутриутробное развитие плода не было нарушено.

В участии гематоплацентарного барьера участвуют следующие анатомические единицы:

• клеточный слой эндометрия (внутренняя стенка матки);
• базальная мембрана;
• рыхлая перикапиллярная соединительная ткань;
• базальная мембрана трофобласта;
• клеточные слои цитотрофобласта;
• синцитиотрофобласт.

Такое сложное строение необходимо для того, чтобы гематоплацентарный барьер обеспечивал важные функции плаценты. Нарушение гистологического строения может быть опасно. В такой ситуации плацентарная ткань просто не сможет полноценно функционировать.

Участие в газообмене

Посредством кровеносных сосудов, которые в большом количестве находятся в плацентарной ткани, плод получает кислород, а также «избавляется» от углекислого газа.

Происходит это посредством обычной простой диффузии. При этом в организм активно растущего малыша проникает кислород, а отработанный углекислый газ выделяется. Такое своеобразное «клеточное дыхание» происходит на протяжении всего периода беременности. Этот уникальный механизм развивается вследствие того, что легкие плода формируются достаточно поздно.

Самостоятельно ребенок, находящийся в материнской утробе, не дышит. Свой первый вдох он совершит только после появления на свет. Для того чтобы компенсировать это состояние, и происходит такой клеточный газообмен.

Обеспечение питания

Несмотря на то, что у малыша к определенному сроку беременности формируется рот, а также органы пищеварительной системы, принимать пищу самостоятельно он еще не может. Все питательные компоненты, которые необходимы детскому организму для его рождения, он получает через кровеносные сосуды. Белки, жиры и углеводы поступают в организм малыша через артерии его мамы. Таким же образом малыш получает воду, витамины и микроэлементы.

Такая особенность питания плода наглядно объясняет, почему рацион питания беременной женщины является очень важным. Для полноценного внутриутробного развития плода будущая мама должна тщательно следить за тем, какие продукты питания она употребляет в течение суток.

Очень важно, чтобы в рационе беременной женщины регулярно присутствовали свежие фрукты и овощи, а также качественные источники белка.

Выделение ненужных продуктов обмена

Почки и выделительная система плода начинают функционировать достаточно поздно. Пока они еще недостаточно хорошо сформировались, на помощь приходит плацента. Через плацентарную ткань происходит удаление ненужных, отработанных детским организмом метаболитов. Таким образом организм плода «избавляется» от излишней мочевины, креатинина и других веществ. Происходит этот процесс посредством активного и пассивного транспорта.

Синтез гормонов

Гормональная функция плаценты, пожалуй, является одной из очень важных. Во время беременности плацентарная ткань является даже органом внутренней секреции, так как участвует в образовании биологически активных веществ.

Одним из них является важнейший гормон беременности – хорионический гонадотропин. Он необходим для нормального течения беременности. Этот гормон обеспечивает правильное функционирование плаценты, а также стимулирует образование в организме беременной женщины прогестерона. Он необходим при беременности для того, чтобы стимулировать рост эндометрия и на время остановить созревание новых фолликулов в яичниках.

Под участием плаценты также образуется и плацентарный лактоген. Этот гормон необходим для того, чтобы подготовить молочные железы к предстоящим изменениям – лактации. Под влиянием плаценты происходит образование еще одного необходимого при беременности гормона – пролактина. Он также необходим для того, чтобы подготовить молочные железы будущей мамы к предстоящей лактации.

Ученые выявили, что плацентарная ткань может синтезировать и некоторые другие гормоны – тестостерон, релаксин, серотонин и другие. Помимо активного синтеза гормонов, плацентарная ткань участвует и в образовании гормоноподобных веществ, которые необходимы для нормального течения и развития беременности.

Защита плода

Эту функцию плаценты можно разделить на несколько видов. Так, она может быть механической и иммунной. Каждая из них является очень важной в период внутриутробного развития плода.

Механическая защита плода подразумевает предохранение детского организма от любых воздействий внешней среды. Плацентарная ткань – это очень нежная структура. Она расположена в непосредственной близости от плода. При различных травмах плацента как бы «смягчает» удар. Это помогает снизить риск опасных для плода повреждений.

Иммунная защитная функция плаценты заключается в том, что плацента участвует в обеспечении детского организма материнскими антителами. Эти особые вещества обеспечивают иммунитет плода на протяжении всей его внутриутробной жизни в материнской утробе.

Антитела, попадающие в организм малыша от его мамы через кровь, представляют собой иммуноглобулины. Часть из них спокойно проникает через плаценту, попадая в детский организм. Таким образом, плацента помогает защищать малыша от ряда бактериальных и вирусных инфекций.

Попадание материнских антител способствует еще и предотвращению иммунологического конфликта между матерью и плодом. Материнский организм в этом случае не воспринимает плод как чужеродный генетический объект. Такая особенность способствует предотвращению отторжения плода из полости матки на всем протяжении беременности.

Нужно отметить и об особой роли синцития – особого элемента плацентарной ткани. Он участвует в поглощении ряда опасных химических веществ, которые могут проникнуть через плаценту от матери к плоду. Таким образом плацента как бы предохраняет организм малыша от проникновения в него опасных наркотических, токсических и других опасных средств.

Важно помнить, что такая избирательность проникновения может быть индивидуальной. Если гистологическое строение плаценты в норме, то опасные вещества задерживаются. Если же оно нарушается, то токсины и яды легко могут проникнуть в детский организм, нанося ему непоправимый вред. Именно поэтому врачи рекомендуют будущим мамам во время беременности отказаться от всех вредных привычек.

Курение и употребление алкоголя, а также наркотиков может вызывать развитие опасных заболеваний у активно развивающегося плода. Предотвратить их развитие намного легче, чем в дальнейшем пытаться справиться с возникшими патологиями.

Ведение здорового образа жизни будущей мамой имеет огромное значение в формировании и нормальном функционировании плаценты.

Миграция

Изначальное положение плаценты в полости матки является очень важным клиническим показателем. От того, как она будет располагаться, зависит даже течение беременности.

Обычно плацентарная ткань прикрепляется к задней или передней стенке матки. Крайне редко она крепится только к какой-то из боковых стенок. Закладка плацентарной ткани начинается в первом триместре беременности и связана с местом имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области дна матки. В этой зоне отмечается хороший кровоток, что необходимо для полноценного внутриутробного развития плода на протяжении всей беременности. Однако такая ситуация развивается не всегда.

Плацента по передней стенке матки

В акушерской практике регистрируются случаи, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в нижних отделах матки. Этому предшествует огромное количество самых разнообразных причин. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка может опуститься практически до основания внутреннего маточного зева, где и происходит ее прикрепление к маточной стенке.

Чем ниже происходит имплантация, тем ниже располагается и плацента. Нарастание плацентарной ткани на область внутреннего маточного зева врачи называют предлежанием. Эта опасная патология существенно ухудшает течение беременности и даже может стать причиной развития опасных осложнений.

Низкая плацентация

Первоначальное расположение плацентарной ткани может измениться. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда плацента прикрепляется к передней стенке матки. Процесс изменения первоначальной локализации плацентарной ткани называется миграцией. Смещение плаценты при этом, как правило, происходит снизу наверх. Таким образом, если низкое положение плацентарной ткани было выявлено в первую половину беременности, то оно еще может измениться.

Обычно процесс миграции плаценты протекает довольно медленно – в течение 6-10 недель. Завершается он полностью, как правило, только к середине 3 триместра беременности.

Плацента, расположенная по задней стенке матки, практически не мигрирует. Вероятность смещения плацентарной ткани при этом положении крайне невелика. Этому во многом способствуют определенные особенности строения матки.

УЗИ: 12 недель, 4 дня. Плацента по передней стенке, полное предлежание плаценты

Норма

Здоровая плацента является важной составляющей нормального течения беременности. Развитие этого уникального органа беременности происходит постепенно. С момента образования в женском организме до родов плацента практически постоянно изменяется.

Оценить анатомические свойства плаценты, а также выявить различные аномалии в ее развитии врачи могут посредством выполнения ультразвуковых обследований. Для этого на протяжении всей беременности будущая мама должна пройти несколько УЗИ.

При помощи современных аппаратов специалисты могут получить достаточно четкую визуализацию плацентарной ткани. Во время проведения ультразвукового обследования врач может увидеть структуру плаценты, наличие в ней каких-либо диффузных изменений, а также формирующиеся патологии.

Очень важным клиническим показателем, который обязательно определяют акушеры-гинекологи во время беременности, является зрелость плаценты. На каждом сроке беременности она меняется. Это вполне нормально. При этом важно оценивать соответствие зрелости плаценты определенному сроку беременности.

Так, специалисты выделяют несколько вариантов зрелости плацентарной ткани:

• Нулевая (0). Характеризует нормальное строение плаценты приблизительно до 30 недель беременности. Плацента такой зрелости имеет довольно гладкую и ровную поверхность.
• Первая (1) . Характерна для здоровой плаценты на сроке от 30 до 34 недели беременности. При зрелости первой степени на плаценте появляются специфические вкрапления.
• Вторая (2). Формируется в норме после 34 недели беременности. Такая плацентарная ткань выглядит уже более рельефной, на ней появляется специфическая исчерченность, а также небольшие борозды.
• Третья (3). Является нормой для нормальной доношенной по срокам беременности. Плацента, имеющая такую степень зрелости, имеет на своей поверхности довольно выраженные крупные волны, которые доходят до базального слоя. Также на наружной поверхности плацентарной ткани появляются сливающиеся между собой пятна, имеющие неправильную форму – отложения солей.

Определение степени зрелости плаценты позволяет врачам сориентироваться и в сроке предстоящих родов. В некоторых случаях плацентарная ткань созревает слишком быстро. Это приводит к развитию ряда опасных осложнений. В таком случае тактика ведения беременности обязательно должна быть пересмотрена специалистами.

Патологии

К сожалению, аномалии в развитии и формировании плаценты встречаются в акушерской практике достаточно часто. Такие состояния существенно ухудшают прогноз течения беременности. Возникающие дефекты в строении плаценты способствуют и ухудшению кровотока, который необходим для полноценного внутриутробного развития малыша.

В настоящее время известно довольно много различных патологий плаценты. Одним из наиболее опасных из них является сильное приращение плацентарной ткани к маточной стенке. Казалось бы, чем сильнее плацента «врастает» в эндометрий, тем надежнее должна быть фиксация, но на самом деле это не совсем так.

Сильное приращение плаценты к маточной стенке опасно развитием проблем с ее отделением при родах. В такой ситуации рождение ребенка, как правило, протекает нормально, а рождение последа задерживается. Такая клиническая ситуация может быть опасна развитием массивного маточного кровотечения.

Также длительное нахождение последа в полости матки является угрозой развития инфицирования репродуктивных органов.

При сильном приращении плацентарной ткани к стенке матки требуется проведение хирургического гинекологического вмешательства. В этой ситуации врачи целенаправленно отделяют плаценту от маточных стенок.

Довольно часто на матке образуются рубцы. Происходит это обычно в тех случаях, когда на ней были проведены различные хирургические операции – кесарево сечение, иссечение поврежденных тканей и другие. К образованию рубцов ведет сильное разрастание соединительной ткани.

Врастание плаценты в рубец на матке является довольно опасной патологией. В этом случае во время естественных родов могут возникнуть опасные осложнения. Для того чтобы их избежать, врачи довольно часто вынуждены прибегать к выполнению хирургического родовспоможения – кесарева сечения.

Сильное опущение плаценты до уровня внутреннего маточного зева опасно развитием ее предлежания. Эта патология ухудшает прогноз вынашивания беременности. При предлежании плаценты угроза развития опасных инфекционных заболеваний и преждевременных родов довольно высока. Для того чтобы максимально сохранить и пролонгировать беременность, будущая мама должна строго выполнять составленные для нее врачами рекомендации.

Отслойка плаценты – еще одна опасная патология, которая встречается в акушерской практике. Характеризуется она отслоением плацентарной ткани в силу определенных причин от стенок матки. При этом, как правило, развивается кровотечение. Если отслойка плаценты происходит на довольно большом участке, то такая ситуация является крайне опасной для жизни плода. Массивная отслойка плацентарной ткани, сопровождающаяся возникновением функциональных нарушений в детском организме, может стать показанием для проведения экстренного кесарева сечения.

Еще одной опасной патологией является отек плаценты. К развитию этого состояния могут приводить самые разнообразные причины, в том числе бактериальные и вирусные инфекции. Длительный отек плаценты может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, а также спровоцировать преждевременные роды. При выявлении данной патологии врачи проводят комплексное лечение.

Если же разрывы в плацентарной ткани довольно существенные, то это будет способствовать нарушению ее функционирования. В таком случае может нарушиться и общее состояние плода. Нарушение кровоснабжения может повлиять на учащение сердцебиения малыша, а также нарастание в его крови кислородного дефицита.

Обнаружить дефекты и небольшие кровоизлияния в плаценте можно только при помощи современных ультразвуковых обследований. Незначительные повреждения, как правило, определятся уже ретроспективно – после родов во время визуального осмотра плаценты.

Определить структурные изменения можно и при помощи гистологического исследования, которое выполняется уже после родов. Для проведения этого обследования послед отправляется в специальную лабораторию, где и проводится его изучение.

О том, что такое плацента, смотрите в следующем видео Ларисы Свиридовой.

После имплантации трофобласт начинает быстро разрастаться. Полнота и глубина имплантации зависит от литической и инвазивной способности трофобласта. Кроме того, уже в эти сроки беременности трофобласт начинает секретировать ХГ, белок РР1, факторы роста. Из первичного трофобласта выделяется L два типа клеток: цитотрофобласт - внутренний слой и синцитиотрофобласт - наружный слой в виде симпласта и этот слой называют «примитивные» или «преворсинчатые формы». По мнению некоторых исследователей, в преворсинчатый период уже выявляется функциональная специализация этих клеток. Если для синцитиотрофобласта характерна инвазия в глубь эндометрия с повреждением стенки материнских капилляров и венозных синусоид, то для примитивного цитотрофобласта характерна протеолитическая активность с образованием полостей в эндометрии, куда поступают материнские эритроциты из разрушенных капилляров.

Таким образом, в этот период вокруг погрузившейся бластоцисты возникают многочисленные полости, заполненные материнскими эритроцитами и секретом разрушенных маточных желез - это соответствует преворсинчатой или лакунарной стадии развития ранней плаценты. В это время в клетках эндодерма происходят активные перестройки и начинается формирование собственно зародыша и внезародышевых образований, формирование амниотического и желточного пузырьков. Пролиферация клеток примитивного цитотрофобласта формирует клеточные колонны или первичные ворсины, покрытые слоем синцитиотрофобласта. Появление первичных ворсин по срокам совпадает с первой отсутствующей менструацией.

На 12-13 день развития начинается превращение первичных ворсин во вторичные. На 3 неделе развития начинается процесс васкуляризации ворсин, в результате которого вторичные ворсины превращаются в третичные. Ворсины закрыты сплошным слоем синцитиотрофобласта, имеют в строме мезенхимальныe клетки и капилляры. Этот процесс осуществляется по всей окружности зародышевого мешка (кольцевидный хорион, по данным УЗИ), но в большей степени там, где ворсины соприкасаются с имплантационной площадкой. В это время пласт провизорных органов приводит к выбуханию всего зародышевого мешка в просвет матки. Таким образом, к концу 1 месяца беременности устанавливается циркуляция эмбриональной крови, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона. В зародыше происходят значительные изменения, возникает зачаток ЦНС, начинается кровообращение - сформировалась единая гемодинамическая система, формирование которой завершается к 5 неделе беременности.

С 5-6 недель беременности идет чрезвычайно интенсивное формирование плаценты, так как надо обеспечить рост и развитие эмбриона, а для этого нужно, прежде всего, создать плаценту. Поэтому в этот период темпы развития плаценты опережают темпы развития эмбриона. В это время развивающийся синцитиотрофобласт достигает спиральных артерий миометрия. Установление маточно-плацентарного и плацентарно-эмбрионального кровотока является гемодинамической основой для интенсивного эмбриогенеза.

Дальнейшее развитие плаценты обусловлено формированием межворсинчатого пространства. Пролиферирующий синцитиотрофобласти цитотрофобласт выстилают спиральные артерии, и они превращаются в типичные маточно-плацентарные артерии. Переход к плацентарному кровообращению происходит к 7-10 неделе беременности и завершается к 14-16 неделе.

Таким образом, I триместр беременности является периодом активной дифференцировки трофобласта, становления и васкуляризации хориона, формирования плаценты и связи зародыша с материнским организмом.

Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет V, от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Плацента является провизорным органом плода. На ранних этапах развития ее ткани дифференцируются в более ускоренном темпе, чем собственные ткани эмбриона. Такое асинхронное развитие следует рассматривать как целесообразный процесс. Ведь плацента должна обеспечивать разделение потоков материнской и плодовой крови, создать иммунологическую невосприимчивость, обеспечить синтез стероидов и другие метаболические потребности развивающегося плода, от надежности этого этапа зависит последующее течение беременности. Если при формировании плаценты будет недостаточной инвазия трофобласта, то сформируется неполноценная плацента - произойдет выкидыш или задержка развития плода; при неполноценном строительстве плаценты развивается токсикоз второй половины беременности; при слишком глубокой инвазии возможно приращение плаценты и т.д. Период плацентации и органогенеза является наиболее ответственным в развитии беременности. Их правильность и надежность обеспечивается комплексом изменений в организме матери.

В конце III и IV месяцев беременности наряду с интенсивным ростом ворсин в области имплантации начинается дегенерация ворсин вне ее. Не получая соответствующее питание они подвергаются давлению со стороны растущего плодного мешка, теряют эпителий и склерозируются, что является этапом формирования гладкого хориона. Морфологической особенностью формирования плаценты в этот период является появление темного ворсинчатого цитотрофобласта. Клетки темного цитотрофобласта обладают высокой степенью функциональной активности. Другой структурной особенностью стромы ворсин является приближение капилляров к эпителиальному покрову, что позволяет ускорять обмен веществ за счет сокращения эпителиально-капиллярной дистанции. На 16 неделе беременности происходит выравнивание массы плаценты и плода. В дальнейшем плод быстро обгоняет массу плаценты, и эта тенденция остается до конца беременности.

На 5-м месяце беременности происходит вторая волна инвазии цитотрофобласта, что приводит к расширению просвета спиральных артерий и приросту объема маточно-плацентарного кровотока.

На 6-7-м месяцах гестации происходит дальнейшее развитие в более дифференцированный тип, сохраняется высокая синтетическая активность синцитиотрофобласта, фибробластов в строме клеток вокруг капилляров ворсин.

В III триместре беременности плацента существенно не увеличивается в массе, претерпевает сложные структурные изменения, позволяющие обеспечить возрастающие потребности плода и его значительную прибавку в массе.

На 8-м месяце беременности отмечена наибольшая прибавка массы плаценты. Отмечено усложнение строения всех компонентов плаценты, значительное ветвление ворсин с образованием катиледонов.

На 9-м месяце беременности отмечено замедление темпов прироста массы плаценты, которые еще больше усиливаются в 37-40 недель. Отмечается четкое дольчатое строение с очень мощным межворсинчатым кровотоком.

Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек

В процессе беременности плацента продуцирует основные белковые гормоны, каждый из которых соответствует определенному гипофизарному или гипоталамическому гормону и имеет сходные биологические и иммунологические свойства.

Белковые гормоны беременности

Белковые гормоны, продуцируемые плацентой

Гипоталамически-подобные гормоны

• гонадотропин-релизинг гормон
• кортикотропин-релизинг гормон
• тиротропин-релизинг гормон
• соматостатин

Гипофизарно-подобные гормоны

• хорионический гонадотропин
• плацентарный лактоген
• хорионический кортикотропин
• адренокортикотропный гормон

Факторы роста

• инсулино-подобный фактор роста 1 (IGF-1)
• эпидермальный фактор роста (EGF)
• тромбоцитарный фактор роста (PGF)
• фактор роста фибробластов (FGF)
• трансформирующий фактор роста Р (TGFP)
• ингибин
• активин

Цитокины

• интерлейкин-1 (il-1)
• интерлейкин-6 (il-6)
• колониестимулирующий фактор 1 (CSF1)

Белки, специфические для беременности

• beta1,-гликопротеид(SР1)
• эозинофильный основной протеин рМВР
• растворимые белки РР1-20
• мембраносвязывающие белки и ферменты

Белковые гормоны, продуцируемые матерью

Децидуальные протеины

• пролактин
• релаксин
• протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста 1 (IGFBP-1)
• интерлейкин 1
• колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1)
• прогестерон - ассоциированный-эндометриальный протеин

Гипофизарным тройным гормонам соответствует хорионический гонадотропин (ХГ), хорионический соматомаммотропин (ХС), хорионический тиротропин (XT), плацентарный кортикотропин (ПКТ). Плацента продуцирует сходные с АКТГ пептиды, а также релизинг-гормоны (гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), кортикотропин-релизинг гормон (CRH), тиротропин-релизинг гормон (TRH) и соматостатин) аналогичные гипатоламическим. Полагают, что контроль этой важной функции плаценты осуществляется ХГ и многочисленными факторами роста.

Хорионический гонадотропин - гормон беременности, является гликопротеином, сходен по своему действию с ЛГ. Подобно всем гликопротеинам состоит из двух цепей альфа и бета. Альфа-субъединица практически идентична со всеми гликопротеинами, а бета-субъединица уникальна для каждого гормона. Хорионический гонадотропин продуцируется синцитиотрофобластом. Ген, ответственный за синтез альфа-субъединицы, расположен на 6 хромосоме, для бета-субъединицы ЛГ имеется также один ген на 19 хромосоме, в то время как для бета-субъединицы ХГ имеется 6 генов на 19 хромосоме. Возможно, этим объясняется уникальность бета-субъединицы ХГ, так как срок жизни ее составляет приблизительно 24 часа, в то время как срок жизни бетаЛГ составляет не более 2 часов.

Хорионический гонадотропин является результатом взаимодействия половых стероидов, цитокинов, релизинг-гормона, факторов роста, ингибина и активина. Хорионический гонадотропин появляется на 8 день после овуляции, через день после имплантации. Функции хорионического гонадотропина чрезвычайно многочисленны: он поддерживает развитие и функцию желтого тела беременности до 7 недель, принимает участие в продукции стероидов у плода, ДЭАС фетальной зоны надпочечников и тестостерона яичками плода мужского пола, участвуя в формировании пола плода. Обнаружена экспрессия гена хорионического гонадотропина в тканях плода: почках, надпочечниках, что указывает на участие хорионического гонадотропина в развитии этих органов. Полагают, что он обладает иммуносуппрессивными свойствами и является одним из основных компонентов «блокирующих свойств сыворотки», предотвращая отторжение чужеродного для иммунной системы матери плода. Рецепторы к хорионическому гонадотропину найдены в миометрии и сосудах миометрия, по-видимому, хорионический гонадотропин играет роль в регуляции матки и вазодилятации. Кроме того, рецепторы к хорионическому гонадотропину экспрессируются в щитовидной железе, и это объясняет стимулирующую активность щитовидной железы под влиянием хорионического гонадотропина.

Максимальный уровень хорионического гонадотропина наблюдается в 8-10 недель беременности 100000 ЕД затем медленно снижается и составляет в 16 недель 10000-20000 IU/I, оставаясь таким до 34 недель беременности. В 34 недели многие отмечают второй пик хорионического гонадотропина, значение которого не ясно.

Плацентарный лактоген (иногда его называют хорионический сомато-маммотропин) имеет биологическое и иммунологическое сходство с гормоном роста, синтезируется синцитиотрофобластом. Синтез гормона начинается с момента имплантации, и его уровень увеличивается параллельно с массой плаценты, достигая максимального уровня в 32 недели беременности. Ежедневная продукция этого гормона в конце беременности составляет более 1 г.

По мнению Kaplan S. (1974), плацентарный лактоген является основным метаболическим гормоном, обеспечивающим плод питательным субстратом, потребность в котором возрастает с ростом беременности. Плацентарный лактоген - антагонист инсулина. Важным источником энергии для плода являются кетоновые тела. Усиленный кетоногенез - следствие снижения эффективности инсулина под влиянием плацентраного лактогена. В связи с этим снижается утилизация глюкозы у матери, благодаря чему обеспечивается постоянное снабжение плода глюкозой. Кроме того, повышенный уровень инсулина в сочетании сплацентарным лактогеном обеспечивает усиленный синтез белка, стимулирует продукцию IGF-I. В крови плода плацентраного лактогена мало - 1-2% от количества его у матери, но нельзя исключить, что он непосредственно воздействует на метаболизм плода.

«Хорионический гормон роста» или «гормон роста» вариант продуцируется синцитиотрофобластом, определяется только в крови матери во II триместре и увеличивается до 36 недель. Полагают, что подобно плацентарному лактогену он принимает участие в регуляции уровня IGFI. Его биологическое действие сходно с действием плацентарного лактогена.

В плаценте продуцируется большое количество пептидных гормонов, очень схожих с гормонами гипофиза и гипоталамуса - хорионический тиротропин, хорионический адренокортикотропин, хорионический гонадотропин - релизинг-гормон. Роль этих плацентарных факторов еще не совсем понятна, они могут действовать паракринным путем, оказывая то же действие, что их гипоталамические и гипофизарные аналоги.

В последние годы в литературе много внимания уделяется плацентарному кортикотропин-релизинг-гормону (CRH). Во время беременности CRH увеличивается в плазме к моменту родов. CRH в плазме связан с CRH-связывающим протеином, уровень которого остается постоянным до последних недель беременности. Затем его уровень резко снижается, и, в связи, с этим значительно увеличивается CRH. Его физиологическая роль не совсем ясна, но у плода CRH стимулирует уровень АКТГ и через него вносит свой вклад в стероидогенез. Предполагают, что CRH играет роль в вызывании родов. Рецепторы к CRH присутствуют в миометрии, но по механизму действия CRH должен вызвать не сокращения, а релаксацию миометрия, так как CRH увеличивает цАМФ (внутриклеточный циклический аденозин монофосфат). Полагают, что в миометрии изменяется изоформа рецепторов CRH или фенотип связывающего протеина, что через стимуляцию фосфолипазы может увеличивать уровень внутриклеточного кальция и этим провоцировать сократительную деятельность миометрия.

Помимо белковых гормонов плацента продуцирует большое количество факторов роста и цитокинов. Эти вещества необходимы для роста и развития плода и иммунных взаимоотношений матери и плода, обеспечивающих сохранение беременности.

Интерлейкин-1бета продуцируется в децидуа, колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1) вырабатывается в децидуа и в плаценте. Эти факторы принимают участие в гемопоэзе плода. В плаценте продуцируется интерлейкин-6, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1бета. Интерлейкин-6, TNF стимулируют продукцию хорионического гонадотропина, инсулиноподобные факторы роста (IGF-I и IGF-II) принимают участие в развитии беременности. Изучение роли факторов роста и цитокинов открывает новую эру в исследовании эндокринных и иммунных взаимоотношений при беременности. Принципиально важным протеином беременности является протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1бета). IGF-1 продуцируется плацентой и регулирует переход питательных субстратов через плаценту к плоду и, таким путем, обеспечивает рост и развитие плода. IGFBP-1 продуцируется в децидуа и связывая IGF-1 ингибирует развитие и рост плода. Масса плода, темпы его развития прямо коррелируют с IGF-1 и обратно с lGFBP-1.

Эпидермальный фактор роста (EGF) синтезируется в трофобласте и вовлекается в дифференциацию цитотрофобласта в синцитиотрофобласт. Другие факторы роста, выделенные в плаценте, включают: фактор роста нервов, фибробластов, трансформирующий фактор роста, тромбоцитарный фактор роста. В плаценте продуцируется ингибин, активин. Ингибин определяется в синцитиотрофобласте, и его синтез стимулируется плацентарными простагландинами Е, и F2фльфа.

Действие плацентарного ингибина и активина сходно с действием яичниковых. Они принимают участие в продукции GnRH, ХГ и стероидов: активин стимулирует, а ингибин тормозит их продукцию.

Плацентарные и децидуальные активин и ингибин появляются на ранних сроках беременности и, по-видимому, принимают участие в эмбриогенезе и местных иммунных реакциях.

Среди белков беременности наиболее известен SP1 или бета1-гликопротеин или трофобласт специфический бета1-гликопротеин (ТБГ), который был открыт Татариновым Ю.С. в 1971 г. Этот белок увеличивается при беременности подобно плацентарному лактогену и отражает функциональную активность трофобласта.

Эозинофильный основной белок рМВР - его биологическая роль не ясна но по аналогии со свойствами этого белка в эозинофилах предполагается наличие детоксицирующего и противомикробного эффекта. Высказано предположение с влиянии этого белка на сократительную способность матки.

Растворимые плацентарные белки включают группу протеинов с разной молекулярной массой и биохимическим составом аминокислот, но с общими свойствами - они находятся в плаценте, в плацентарно-плодовом кровотоке но не секретируются в кровь матери. Их сейчас открыто 30, и их роль в основном сводится к обеспечению транспорта веществ к плоду. Биологическая роль этих белков интенсивно исследуется.

В системе мать-плацента-плод огромное значение имеет обеспечение реологических свойств крови. Несмотря на большую поверхность контакта и замедление кровотока в межворсинчатом пространстве, кровь не тромбируется. Этому препятствует сложный комплекс коагулирующих и противосвертывающих агентов. Основную роль играет тромбоксан (TXA2, выделяемый тромбоцитами матери - активатор свертывания материнской крови, а также рецепторы к тромбину на апикальных мембранах синцитиотрофобласта, способствующих превращению материнского фибриногена в фибрин. В противовес свертывающим факторам действует система антикоагуляционная, включающая аннексии V на поверхности микроворсинок синцитиотрофобласта, на границе материнской крови и эпителия ворсин; простациклин и некоторые простагландины (РG12 и РGЕ2), которые помимо вазодилятации обладают антиагрегантным действием. Выявлен также еще целый ряд факторов, обладающих антиагрегантными свойствами, и их роль еще предстоит изучить.

Типы плацент

Краевое прикрепление - пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) - пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. При разрыве таких сосудов (как в случае с сосудами предлежащей плаценты), происходит кровопотеря из кровеносной системы плода. Добавочная плацента (placenta succenturia) (5 %) представляет собой дополнительные дольки, лежащие отдельно от основной плаценты. В случае задержки в матке добавочной дольки в послеродовом периоде могут развиться кровотечения или сепсис.

Пленчатая плацента (placenta membranacea) (1/3000) представляет собой тонкостенный мешок, окружающий плод и тем самым занимающий большую часть полости матки. Располагаясь в нижнем сегменте матки, такая плацента предрасполагает к кровотечениям в предродовом периоде. Она может не отделиться в фетьем периоде родов. Приращение плаценты (placenta accreta) - ненормальное приращение всей или части плаценты к стенке матки.

Предлежание плаценты (placenta praevia)

Плацента лежит в нижнем сегменте матки. Предлежание плаценты ассоциируется с такими состояниями, как большая плацента (например, двойня); аномалии матки и фибромиомы; повреждения матки (роды многими плодами, недавнее хирургическое вмешательство, включая кесарево сечение). Начиная со срока 18 нед, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать низкоприлежащие плаценты; большинство из них к началу родов перемещается в нормальное положение.

При I типе край плаценты не достигает внутреннего маточного зева; при II типе он достигает, но не закрывает изнутри внутренний маточный зев; при III типе внутренний маточный зев закрыт изнутри плацентой только при закрытой, но не при раскрытой шейке матки. При IV типе внутренний маточный зев изнутри полностью закрыт плацентой. Клиническим проявлением аномалии расположения плаценты может быть кровотечение в предродовом периоде (дородовое). Перерастяжение плаценты, когда перерастянутый нижний сегмент является источником кровотечения, или же неспособность головки плода к вставлению (с высоким расположением предлежащей части). Основные проблемы в таких случаях связаны с кровотечением и способом родоразрешения, поскольку плацента вызывает обструкцию устья матки и может в ходе родов отходить или же оказаться приращенной (в 5 % случаев), особенно после имевшего место в прошлом кесарева сечения (более 24 % случаев).

Тесты, позволяющие оценить функцию плаценты

Плацента продуцирует прогестерон, хорионический гонадотропин человека и плацентарный лактоген человека; только последний гормон может дать информацию о благополучии плаценты. Если на сроке беременности более 30 нед при повторном определении его концентрация ниже 4 мкг/мл, это заставляет предположить нарушение плацентарной функции. Благополучие системы плод/плацента мониторируют путем измерения суточной экскреции общих эстрогенов или эстриола с мочой или же определения эстриола в плазме крови, поскольку прегненолон, синтезируемый плацентой, в последующем метаболизируется надпочечниками и печенью плода, а затем вновь плацентой для синтеза эстриола. Содержание эстрадиола в моче и в плазме будет низким, если мать страдает тяжелым поражением печени или внутрипеченочным холестазом или же принимает антибиотики; в случае нарушения у матери функций почек будет наблюдаться низкий уровень эстрадиола в моче и повышенный - в крови.